蛛网膜下腔出血病例讨论.pptVIP

动脉瘤好发于wiliis环，有一定遗传和家族聚集性。20%患者多发。所以出血多沉积在脑底部各脑池好发率较高：后交通和颈内动脉交叉处后交通的动脉瘤：特征性：压迫动眼神经*Finkel,Richard;Clark,MichelleA.;Cubeddu,LuigiX.Lippincott‘sIllustratedReviews:Pharmacology,4thEdition，*LindergaardratioSymptomaticSpasm*尼卡地平降低30%血管痉挛但不改善预后！*低钠血症是独立危险因素，发生率10%~30%*J04付云芬F53y

主诉：突发头痛4天现病史01020304患者于2012－3－28中午11点左右，在活动过程中突感前额部疼痛，呈搏动性胀痛，数分钟后头痛加重，无法忍受，立即向邻居求救，当时无明显意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无肢体麻木及无力。当日下午4点左右行头部CT可见桥前池、外侧裂高密度影，考虑“蛛网膜下腔出血”家属立即送至当地医院，至医院后曾呕吐2次胃内容物，并感后颈部僵硬、疼痛。立即行DSA：未见明显动脉瘤；腰穿检查结果及当地治疗均不详。现病史01为求进一步治疗3－30转至我院，当时查体：神清，言语正常，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性，颈抵抗（+），克氏征阴性。头颅CT02给予尼莫同30mgqid治疗。患者头痛较前稍好转，今以“蛛网膜下腔出血”收入院。其他既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认结核、肝炎等传染病病史及接触史。否认手术外伤及输血史。A个人史：生于原籍，否认吸烟饮酒史，无明显毒物接触史。B月经及婚育史:15岁月经初潮，5-7/28-30天，末次月经：2012年3月26日，平素月经正常，无痛经、血块，无异常阴道流血史，已婚C家族史：母亲高血压病史，父母均去世，病因不详。D查体01生命体征：T：37℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：144/75mmHg02平车入病房，查体合作。皮肤黏膜淋巴（-），头眼耳鼻口（-），颈强3指，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，听诊未及异常杂音。心肺腹（-）03专科查体：一般情况可，神志清，高级智能正常；颅神经（-）；运动系统：四肢肌力5级，肌张力正常。专科查体（续）010203040506反射：腹壁反射对称存在。四肢腱反射对称存在。病理反射：双侧Hoffmann征（-），双侧Babinski征及双划征（-），Chaddock征（-）。感觉系统：肢体触觉、针刺觉及音叉振动觉正常。共济运动：双侧指鼻试验、轮替试验及双下肢跟膝胫试验检正常。脑膜刺激征：颈抵抗（+），颈强3指，Kernig征(-)，Bruzinski征（-）。植物神经系统：皮肤划痕试验正常。辅助检查2012-3-28头部CT：桥前池、外侧裂高密度影2012-3-28头部DSA：未见明显动脉瘤2012-3-30头部CT：桥前池、外侧裂高密度影2012-3-30血常规：白细胞总数11.75×109/L↑，NEUT%80.3%↑，血红蛋白及血小板计数正常；肝肾功能、电解质、血糖正常；凝血功能：PT10.1s↓,PT%99.5%↑，APTT19s↓，APTT-R0.7↓，心电图正常病例特点查体：BP144/75mmhg，神清，语利，查体合作，高级智能正常，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球活动充分，伸舌居中，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射等存，病理征阴性，深浅感觉正常，颈强3指，克氏征阴性。04既往史：体健，否认高血压及头痛病史。03中老年女性，急性起病，病程4天01临床特点：突然起病，主要表现为剧烈头痛伴呕吐02病例特点（续）01辅助检查：03（外院）2012-3-28头部DSA：未见明显动脉瘤02（外院）2012-3-28头部CT：桥前池、外侧裂高密度影04（我院）2012-3-30头部CT：桥前池、外侧裂高密度影头痛、脑膜刺激征阳性，头部CT可见蛛网膜下腔出血，定位于脑血管。蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤破裂：最常见（50-85%），但患者DSA（-）→血管痉挛？→是否复查DSA？什么时候复查？动静脉畸形：多见于青少年且多导致脑内血肿，DSA（-），不支持脑底异常血管网：DSA（-）夹层动脉瘤：DSA（-）血管炎：ANCA颅内静脉系统血栓形成结缔组织病：无免疫色彩，查免疫指标凝血功能异常：检查结果不支持动脉瘤好发于wil