治疗充血性心力衰竭药物定稿.ppt

********1.作用于循环系统的药：卡托普利、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮与地高辛合用，使其肾清除率下降，血浆地高辛浓度增高50%以上。2.抗生素：抑制肠腔菌群，减少地高辛降解，血浆地高辛浓度浓度增高40%以上。3.利尿剂：由于使用不当，可导致低钾血症，出现强心苷中毒性心律失常。药物相互作用第30页,共58页，星期六，2024年，5月给药方法经典给药法：较少采用每日维持量法：目前倾向于小剂量化，一般采用无负荷量(no-loadingdose)的维持量法，可减少中毒发生率.地高辛每日0.25mg（0.125-0.375mg），经6-7d达到Css。第31页,共58页，星期六，2024年，5月氨立农(amrinone)、米力农(milrinone)用于心衰短时间的支持疗法，尤其对强心苷、利尿药、扩血管药反应差者。长期应用可增加死亡率，缩短生存时间!磷酸二酯酶抑制药第32页,共58页，星期六，2024年，5月第33页,共58页，星期六，2024年，5月利尿药(Diuretics)1.药理作用 ①↓血容量?↓前负荷 ②血管扩张?↓后负荷（促钠，↓血管内Ca2+）2.临床应用 轻度CHF：噻嗪类 急性或严重CHF：呋塞米/螺内酯第34页,共58页，星期六，2024年，5月血管扩张药特点：（1）易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳（2）不良反应多：反射性心率加快，体位性低血压，水钠潴留等（3）主要用于对正性肌力药物，利尿药无效的顽固性心衰病人第35页,共58页，星期六，2024年，5月血管扩张药【抗CHF机制】扩张V→回心血量↓→心脏前负荷↓→肺楔压↓、左室舒张末压↓→肺淤血↓；（用于肺Ｖ压明显升高，肺淤血明显者）扩张小A→外周阻力↓→后负荷↓→CO↑→A供血↑(用于CO明显减少而外周阻力升高者）硝酸甘油：主要扩V。肼屈嗪：主要扩A。硝普钠：扩A、V。哌唑嗪：扩A、V。第36页,共58页，星期六，2024年，5月钙通道阻滞药（CCB）短效CCB如硝苯地平等可使CHF恶化，增加CHF者的病死率，不适于CHF治疗长效CCB如氨氯地平等作用出现缓慢而持久，在治疗CHF时不伴有不利的神经激素方面作用，且可逆转心肌肥厚。此外，该药还有抗动脉粥样硬化、抗TNF-α及IL等作用。第37页,共58页，星期六，2024年，5月?-Blocker【作用与作用机制】拮抗CHF时过高的交感神经活性（HR?、心肌收缩力?、肾素分泌?、?RAS）上调?受体，抗心律失常carvedilol兼有阻断α受体、抗生长及抗氧自由基等作用，长期应用降低死亡率，提高生存率。可选用的?受体药物：拉贝洛尔（labetalol）、卡维洛尔（carvedilol）、比索洛尔（bisoprolol）第38页,共58页，星期六，2024年，5月?-受体阻断药?-受体阻断药治疗CHF的作用原理：1.抑制由于心输出量减少引起的交感神经兴奋作用2.保护β受体，有利于受体上调3.抗氧化作用和抗炎作用4.治疗心律失常，降低猝死发生率作用机制第39页,共58页，星期六，2024年，5月?-受体阻断药卡维地洛carvedilo美托洛尔metoprolol扩张型心肌病、缺血性心肌病的CHF疗效最好病情稳定Ⅱ~Ⅲ心力衰竭患者使用急性CHF忌用/伴低血压、心动过缓忌用/为什么？推荐与利尿剂、ACEI、地高辛合用临床应用第40页,共58页，星期六，2024年，5月?-受体阻断药注意事项1.适应症：扩张型心肌病伴心衰、冠心病心绞痛伴心衰、风心病心衰伴交感神经亢进2.禁忌症：严重心衰、窦性心动过缓、病窦综合症、高度房室传导阻滞、支气管哮喘3.常规强心、利尿、扩血管基础上小剂量试用，注意观察血流动力学变化第41页,共58页，星期六，2024年，5月【临床应用】 以NYHA心功能分类Ⅱ-Ⅲ级的患者为对象，基础病因为扩张型心肌病者尤为合适 用于已采取了标准的利尿剂+ACEI+digoxin治疗的非卧床的、稳定的心衰患者。注意：应用初期可出现（第3-5周内）心功能恶化，须小量给药，逐渐增量到最大耐受剂量（数月内）。不能突然停药?-Blocker第42页,共58页，星期六，2024年，5月

ACE抑制药

卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)等[抗CHF的作用机制]抑制ACE的