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开展品管圈活动降低急诊患者静脉留置针穿刺失败率

目的通过开展品管圈活动，规范静脉留置针穿刺流程，排除影响穿刺的因素，从而降低急诊护士静脉留置针穿刺失败率。方法由护士长担任辅导员，6名护理人员组成绿色生命圈，以“降低急诊患者静脉留置针穿刺失败率”为主题，通过现状把握、问题解析、拟定对策、实施改进等步骤，进行质量持续改进。结果开展品管圈活动后，急诊患者静脉留置针穿刺失败率由改善前的39.3%下降到19.4%。

标签：品管圈；降低；静脉穿刺

品管圈（QualityContrlCircle）简称QCC，是指在同一个工作现场或工作性质相类似的基层人员（通常为5~12人）自动自发地进行质量管理活动而组成的团队[1]。近年来，我院开展品管圈活动取得了良好的效果，现在将总结报告如下。

1基本资料

1.1圈的组成由护士长担任辅导员，采取自动报名的方式组成品管圈，选出圈长一名，副圈长一名，圈员4名，以投票方式选出“绿色生命圈”为圈名，设计了圈徽，以绿色的大写字母“E”（Emergency急诊的缩写）托举着红色的有心电图波形的心形符号，预示着我们急诊科“绿色生命圈”对急诊患者开放绿色通道。根据活动进展情况定期召开圈会，活动时间为2013年9月8日~2014年2月12日。

1.2选定主题静脉留置针穿刺是急诊护士的基本操作技能，是确保急诊患者输液用药的手段之一。全体圈员利用头脑风暴，征集活动主题，在选出的五个主题中，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力8名圈员进行投票，最终选定“降低急诊患者静脉留置针穿刺率”为活动主题，运用品管手法甘特图制定活动计划表。

2活动步骤

2.1现状把握利用查检表调查1个月的静脉留置针穿刺失败率（见表1）。

2.2活动目标通过品管圈活动在3个月内，规范科室静脉留置针操作流程，加强有关静脉留置针穿刺的理论和操作培训，采取各项措施排除影响静脉穿刺的因素，降低静脉留置针穿刺失败率，根据目标值=现状值-改善值=现况值–（现况值×改善重点×圈能力），算出目标值为22.3%。

2.3原因分析根据统计数据，采用鱼骨图的方式对静脉穿刺失败的原因进行分析讨论，主要原因在于护士因素、患者因素、穿刺工具和环境因素。护士方面主要是年轻护士穿刺技术差，穿刺部位选择不理想；患者方面主要是血管条件差，依从性差；穿刺工具方面主要是留置针型号选择不当；还有室温低、光线不足等环境问题。

2.4对策拟定针对这些原因，圈员们集思广益，收集了相应的对策，依据可行性、圈能力进行评分，最终选出4个对策方案。

2.4.1加强相关理论及操作培训制定静脉留置针穿刺的流程图和操作评分表，进行正规操作示范，制作PPT课件进行留置针穿刺技巧的讲课，组织全科人员学习和考核。

2.4.2提供保暖措施接到120电话后，提前打开抢救室的空调，调节室温22~24℃，患者到达抢救室后，加盖棉被，注意保暖，冬季患者末梢循环差，血管不充盈，可以用我科自制的暖手瓶进行加温，但要防止烫伤。

2.4.3心理护理作为一名急诊护士，要做好患者及家属的解释工作，让家属在抢救室外等候，以免干扰操作。

2.4.4妥善固定①静脉穿刺时要妥善固定患者的肢体，有些患者由于神志不清、烦躁不安不配合操作，可以使用约束带固定肢体，紧急情况下请护士医生或者保安协助固定肢体，以充分暴露穿刺部位。②留置针的妥善固定，采取3M透明敷料，长胶布，外加3M弹力绷带三重固定，严防留置针滑脱。

2.5对策实施与检讨各项措施由专人负责，并通过PDCA循环确认为有效措施，在实施过程中，由品管圈成员定期进行意见反馈，不断改善，收集数据重新统计。

2.6标准化急诊患者静脉留置针穿刺流程标准化，规范急诊护士静脉穿刺操作流程，不断提高静脉穿刺成功率。对N1护士加强规范化培训，提高年轻护士的急救技能和沟通能力。

2.7活动成果见表2。

2.8无形成果通过品管圈活动，圈员们学会了用各种品管手法去发现问题，分析问题，处理问题，调动了护士的工作积极性和创新性。

3讨论

对医院而言，以品管圈为载体，积极开展优质护理活动，创立护理服务品牌；对患者而言，可以减少多次穿刺的痛苦，保障了患者安全；对护理人员而言收获更多，从不了解到了解，管理和学习能力提高了，我们相信只要肯动脑，护理质量一定会得到提升[2]。从品管圈活动带给我们的有形成果和无形成果，可以认为开展品管圈活动有效地降低了急诊患者静脉穿刺失败率，减少了患者的痛苦，提高了抢救的速度和质量，是护理品质管理的有效手段。

参考文献：

[1]郑树森.医院品管圈辅导手册.[M].北京.人民卫生出版社2012.4：04.

[2]许海鸥.QCC在提高护理质量中德效果观察[J].中国高等医学教育，2010，33（12）：121-128.