糖尿病药物及胰岛素治疗.pptVIP

糖尿病严重威胁人类健康Source:WHOandIDF流行性日益加剧20062025死亡3+million截肢1+million肾衰500,000+失明300,000+医疗开支USD150+billion糖尿病每年给全世界带来的影响全球糖尿病患者2.463.80050100150200250300350400强化降糖可以减少慢性并发症的发生T1DMDCCTT2DMKumamotoT2DMUKPDSA1C9%?7%9%?7%8%?7%视网膜病变63%69%17%–21%肾脏病变54%70%24%–33%神经病变60%58%–心血管病变41%*?52*16%*?UKPDS10年随访

SU/INS早期强化治疗降低并发症及死亡风险在使用磺脲类-胰岛素强化降糖的患者中，不仅微血管转归的改善持续存在而且还出现了新的大血管转归(心肌梗死)和全因死亡的显著改善各大权威指南，均有积极的控制标准中国ADAIDF糖化血红蛋白(HbA1c%)＜6.5＜7.0＜6.5空腹血糖(FPGmmol/L)4.4-6.13.9-7.2≤5.5餐后2小时血糖(2hPPGmmol/L)4.4-8.010*＜7.8AmericanDiabetesAssociation,StandardsofMedicalCareinDiabetes-2007.DiabtesCare2008;31(suppl1):s182008IDF,GuidelineforManagementofPostmealGlucose中国糖尿病防治指南2007*餐后血糖峰值糖尿病药物治疗口服降糖药GLP-1受体激动剂及DPP-4抑制剂胰岛素磺脲类药物：如优降糖01双胍类药物：如二甲双胍02葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖03噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）如罗格列酮04口服降糖药分类01用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者022型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗口服降糖药适应症肠促胰岛素DruckerDJ.DiabetesCare.2003;26:2929-2940.;PerleyMJ,KipnisDM.JClinInvest.1967;46:1954-1962.;NauckM,etal.Diabetologia.1986;29:46-52.肠促胰岛素是在摄食后由小肠内分泌细胞反应性分泌的一种激素肠促胰岛素通过多种方式影响血糖稳态，包括葡萄糖依赖的胰岛素分泌、餐后胰高糖素分泌的抑制以及延缓胃排空等人们发现在达到相同血糖水平时，口服葡萄糖比静脉注射葡萄糖能刺激更多的胰岛素分泌。由此发现了肠促胰岛素这一现象即所谓的“肠促胰岛素效应”该肠促胰岛素效应占餐后总的胰岛素释放的60%GLP-1是肠促胰素激素中的一种GLP-1可以:增加β细胞产生胰岛素的量(动物和人)增强β细胞对葡萄糖的反应性(动物和人)抑制β细胞丧失/增加β细胞再生(动物)12目前提高GLP-1治疗潜力的方法DruckerDJ,etal.DiabetesCare.2003;26:2929-2940.;BaggioLL,etal.Diabetes.2004;53:2492-2500.模拟GLP-1作用的药物(肠促胰岛素类似物)对DPP-IV抵抗的GLP-1衍生产物如：GLP-1类似物（白蛋白结合的GLP-1）利拉鲁肽模拟GLP-1血糖调节作用的全新的肽链12345延长内源性GLP-1活性的药物DPP-IV抑制剂西格列汀艾塞纳肽糖尿病胰岛素治疗改善生活质量01预防严重代谢紊乱02预防长期的大血管和微血管并发症03缓解高血糖引起的症状04避免频繁的低血糖发生05治疗目的糖尿病中的胰岛素治疗糖尿病中的胰岛素治疗1型糖尿病糖尿病合并严重急性并发症：如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时,各种急性重症感染等手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时糖尿病口服降糖药的禁忌症2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/l、餐后2h血糖6.66mmol/l）全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病显著消瘦的病人胰岛素应用的适应征按糖尿病分型需用胰岛