事故受伤私了协议书6篇.docxVIP

事故受伤私了协议书6篇

篇1

甲方（受伤方）：[XXXXX]，身份证号码：[XXXXX]，联系电话：[XXXXX]，家庭住址：[XXXXX]。

乙方（肇事方）：[XXXXX]，身份证号码：[XXXXX]，联系电话：[XXXXX]，家庭住址：[XXXXX]。

事故时间：XXXX年XX月XX日

事故地点：XXXX路XX段XX号

事故经过：甲方在乙方处工作，因工作原因在事故地点发生意外，导致甲方受伤。经医院诊断，甲方受伤情况为：XXXX。

根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：

一、乙方承认甲方受伤是由工作原因所导致，乙方对此负有一定的责任。因此，乙方同意赔偿甲方因受伤而产生的各项费用，包括但不限于：医疗费用、住院费用、营养费用、交通费用、误工费用等。具体赔偿金额及方式如下：

1.医疗费用：乙方同意支付甲方已产生的医疗费用，并承诺在甲方后续治疗过程中，按照实际产生的费用进行赔偿。

2.住院费用：乙方同意支付甲方在住院期间的全部费用，包括但不限于：床位费、护理费、伙食费等。

3.营养费用：乙方同意支付甲方一定的营养费用，用于购买营养品及其他相关支出。具体金额为人民币XX元。

4.交通费用：乙方同意支付甲方因就医而产生的交通费用，包括来回车费、城市内交通费等。具体金额为人民币XX元。

5.误工费用：乙方同意支付甲方因受伤而导致的误工费用，具体金额为人民币XX元。

二、乙方应在签订本协议之日起XX个工作日内，将上述赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。甲方收到赔偿款项后，应向乙方出具收据。

三、本协议签订后，双方应互相遵守，不得违约。如一方违约，应承担相应的法律责任。

四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。

五、本协议自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：[XXXXX]

日期：XXXX年XX月XX日

乙方（签字）：[XXXXX]

日期：XXXX年XX月XX日

篇2

甲方（受伤方）：[XXXXX]，身份证号码：[XXXXX]，联系方式：[XXXXX]，地址：[XXXXX]。

乙方（肇事方）：[XXXXX]，身份证号码：[XXXXX]，联系方式：[XXXXX]，地址：[XXXXX]。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就甲方在事故中受伤达成如下协议：

一、事故经过及责任认定

XXXX年XX月XX日，甲方在从事工作过程中，因乙方操作不当，导致甲方受伤。经双方协商，认定乙方对事故负主要责任，甲方负次要责任。

二、医疗费用及赔偿标准

1.甲方因事故受伤，共花费医疗费用人民币[XXXXX]元（大写：[XXXXX]元）。

2.乙方应按照以下标准向甲方支付赔偿费用：

（1）医疗费用的XX%即人民币[XXXXX]元（大写：[XXXXX]元）；

（2）因甲方受伤导致的误工费用人民币[XXXXX]元（大写：[XXXXX]元）；

（3）因甲方受伤导致的精神损害抚慰金人民币[XXXXX]元（大写：[XXXXX]元）。

3.甲方收到赔偿费用后，应出具收据，并将相关医疗费用票据交还给乙方。

三、其他约定事项

1.乙方应在签订本协议后XX个工作日内，将赔偿费用支付到甲方指定的银行账户。

2.甲方应在收到赔偿费用后XX个工作日内，向乙方提供正式的收据。

3.双方应共同遵守本协议，不得擅自变更或解除。如一方违约，应承担相应的法律责任。

4.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

5.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。

四、争议解决

1.如双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.在争议解决过程中，双方应继续履行本协议中未涉及争议的其他条款。

五、法律适用及管辖法院

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方同意，因本协议产生的争议由双方协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.管辖法院为：

（1）事故发生地人民法院；

（2）乙方所在地人民法院；

（3）甲方所在地人民法院。

4.双方同意，在争议解决过程中，如一方提出管辖异议，另一方同意接受管辖法院管辖的，管辖法院可优先适用。

5.双方同意，在争议解决过程中，如一方提出管辖异议，