细节决定成败-脑梗死的临床实践讨论.pptVIP

不能忽视基础病Hcy升高是卒中复发和心脑血管事件再发风险增加的独立危险因素*不能忽视基础病Hcy是脑卒中的唯一独立危险因素1Recentstudyshownthat“elevatedhomocysteinelevelwastheonlyvascularriskfactorindependentlyassociatedwithstroke” 2Volume17,Issue4,Pages165-168(July2008)JStrokeCerebrovascDis2008;17:165-1683Hcy是动脉粥样硬化血管病变的独立危险因素*1-64不能忽视基础病RISKFACTORSINMISTROKE美国中国5位外1:228%25%8-10?mol/L*对比观察DEATHOFSTROKESTROKE：MIHYPERTENSION高胆固醇血症血浆Hcy水平第1位5:119%3%15?mol/L**不能忽视基础病内分泌科疾病神经内科疾病男科疾病心内科疾病肾内科疾病皮肤科疾病消化科疾病风湿科疾病呼吸科疾病骨外科疾病精神病产科疾病五官科疾病妇科疾病同型半胱氨酸与多种疾病密切相关儿科疾病010203心内科：冠心病、致命性和非致命性的心绞痛、心肌梗死、永久性房颤、高血压神经科：脑梗死/脑出血、厌食症与神经性贪食症、偏头痛、阿尔茨海默病、血管性痴呆、认知功能受损、运动神经元病、帕金森病、癫痫、脑白质疏松症消化科：萎缩胃炎、胰腺炎/癌、结直肠癌同型半胱氨酸涉及疾病：不能忽视基础病产科：流产及先兆子痫、产后脑静脉血栓形成、多囊卵巢综合征、妊娠期糖尿病儿科：唐氏综合征、同型胱氨酸尿症、新生儿窒息、新生儿体重减低呼吸科：睡眠呼吸暂停、肺栓塞内分泌：甲低、糖尿病、生长激素缺乏五官科：闭角青光眼、视网膜栓塞、喉癌不能忽视基础病妇科：宫颈癌、佩吉特氏病精神病：抑郁症、精神分裂症等皮肤科：白斑、银屑病等骨外科：骨质疏松骨折、创伤应急综合征男病科：勃起障碍、精子减少/活力下降肾内科：慢性肾功能不全风湿科：风湿性疾病不能忽视基础病去除病因1补充辅助因子-叶酸，维生素2乙酰半胱氨酸3中药的应用-黄芪皂苷4其他相关因素高同型半胱氨酸血症的治疗5不能忽视基础病高同型半胱氨酸血症的治疗——去除病因合理膳食，纠正维生素叶酸摄入不足戒烟限酒治疗原发病如糖尿病，慢性肾功不全等补充相应的激素不能忽视基础病高同型半胱氨酸血症的治疗——补充叶酸，维生素适当补充VitB12和/或叶酸，对临床降低和消除高Hcy血症迅速有效有研究认为叶酸与VitB12合用，比单用叶酸或者单用VitB12效果要好不能忽视基础病高同型半胱氨酸血症的治疗01——乙酰半胱氨酸N-乙酰半胱氨酸可以降低Hcy，并且呈剂量依赖性。可作为对维生素不敏感者的替代治疗。02不能忽视基础病——黄芪皂苷-4黄芪皂苷-4可防治由Hcy氧化应激引起的一氧化氮合成酶功能障碍所致的内皮功能损伤。高同型半胱氨酸血症的治疗不能忽视基础病01高同型半胱氨酸血症的治疗02——其他相关因素03瘦素可在一定程度上调节Hcy的代谢。不能忽视基础病糖尿病01高血压02帕金森03高脂血症高同型半胱氨酸血症合并疾病的治疗04不能忽视基础病12345争分夺秒原则神经保护原则整体考虑原则个体化的原则综合治疗原则需强调治疗原则

争分夺秒原则6h内6～72h72h至1w1w后超早期早期急性期后期恢复期半暗带存在，治疗最关键时期。半暗带已消失，抗凝可试用但效果不定；抗血小板聚集剂可用。控制感染和其他并发症。病情稳定，康复越早越好。需强调治疗原则

时间窗概念提醒:脑梗比心梗更要争分夺秒!需强调治疗原则

神经保护原则各种粘附因子，TXA2，PGI2，bFGF；GMP-140，血小板生成素，肿瘤生长因子，Β血小板球蛋白和血小板4因子等。其它Adiponectin，Resistin；脑梗死Leptin升高新毒素溶血磷脂酸血液浓度和谷氨酸等被认为有预测意义。不断发现新毒素