双向转诊合作协议格式示例.docx

双向转诊合作协议格式示例

合同编号：__________

甲方：

名称：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

乙方：

名称：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

鉴于：

1.甲方是一家具备一定医疗设施和专业技术人员的医疗机构，提供医疗服务；

2.乙方是一家具备一定医疗设施和专业技术人员的医疗机构，提供医疗服务；

3.双方为了提高医疗服务质量，合理利用医疗资源，决定建立双向转诊合作关系。

双方本着平等、自愿、互利的原则，就双方在医疗领域的双向转诊合作事宜达成如下协议：

一、合作范围

1.甲方在遇到超出其医疗服务范围或能力的患者时，可以将患者转诊至乙方；

2.乙方在遇到超出其医疗服务范围或能力的患者时，可以将患者转诊至甲方；

3.双方在转诊过程中，应遵循医疗行业的相关法规和标准，确保患者的医疗安全和权益。

二、转诊流程

1.甲方在需要转诊患者时，应向乙方提供患者的病历资料、诊断结果和治疗方案等相关信息；

2.乙方在收到甲方转诊请求后，应及时对患者进行初步评估，并决定是否接收转诊；

3.乙方同意接收转诊的患者后，应向甲方反馈接收决定，并通知患者就诊时间等相关事项；

4.甲方在接到乙方转诊通知后，应协助患者办理相关手续，确保患者顺利就诊；

5.患者就诊结束后，乙方应向甲方反馈患者的治疗情况和结果。

三、转诊患者待遇

1.转诊患者在乙方就诊时，享有与乙方其他患者同等的医疗服务和待遇；

2.乙方应根据患者的病情和需求，提供合理的医疗服务和治疗方案；

3.甲方应根据患者的病情和需求，提供合理的医疗服务和治疗方案；

4.双方在转诊过程中，应共同关注患者的医疗质量和安全，确保患者得到及时、有效的治疗。

四、必威体育官网网址条款

1.双方在合作过程中，应对患者的个人信息和病历资料予以必威体育官网网址，不得泄露给无关第三方；

2.双方应遵守有关医疗信息保护的法律法规，确保患者信息的安全和隐私。

五、合作期限

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年，自生效之日起计算。

六、违约责任

1.任何一方违反本协议的约定，导致合作无法正常进行，应承担相应的违约责任；

2.双方应共同努力，积极履行本协议，确保合作的顺利进行。

七、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律；

2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；

3.若协商无果，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份；

2.本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力；

3.本协议的修改和解除，应经甲乙双方共同协商一致，并以书面形式确认。

甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________

甲方代表（签名）：__________

乙方代表（签名）：__________

签订日期：______年______月______日

一、附件列表：

1.患者病历资料

2.诊断结果

3.治疗方案

4.医疗服务范围

5.医疗信息保护法律法规

6.转诊流程说明

7.补充协议

二、违约行为及认定：

1.违反合作范围：甲方或乙方未按照约定提供医疗服务范围或能力以外的转诊服务。

2.违反转诊流程：甲方或乙方未按照约定的转诊流程进行操作。

3.违反患者待遇：甲方或乙方未按照约定提供转诊患者应享受的医疗服务和待遇。

4.违反必威体育官网网址条款：甲方或乙方泄露患者个人信息或病历资料。

5.违反合作期限：甲方或乙方未按照约定的合作期限履行协议。

6.未经协商解除或修改协议：甲方或乙方未经双方协商一致，擅自解除或修改协议。

三、法律名词及解释：

1.医疗机构：指具备医疗设施和专业技术人员的单位，提供医疗服务。

2.双向转诊：指医疗机构之间相互转诊患者的行为。

3.医疗安全：指在医疗活动中，确保患者免受伤害的程度。

4.医疗质量：指医疗机构提供的医疗服务水平和效果。

5.个人信息：指能够单独或与其他信息结合识别特定自然人的信息。

6.病历资料：指记录患者病情、诊断、治疗等信息的文件。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.转诊患者病历资料不完整：提前沟通，确保转诊前提供完整的病历资料。

2.转诊患者在对方医疗机构就诊遇阻：双方应及时沟通，协商解决患者就诊问题。

3.患者信息泄露：加强信息安全防护措施，定期培训相关人员。

4.合作协议变更：双方协商一致后，签订补充协议，明确变更内容。

5.遭遇不可抗力因素：根据不可抗力情况，协商暂停或终止合作协议的执行。

五、所有应