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AUB病因诊断流程AUB规范询问月经史排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发月经过多经期延长不规律月经经间期出血月经稀发月经过少闭经参见闭经指南毒均祖密嘶周馆挖气梧搓岂处驴桓哎卡谦据玉竖恭吟堡枣枷纶悦涡养集缴异常子宫出血诊疗指南解读异常子宫出血诊疗指南解读目录各类型AUB临床表现及诊治2小结33AUB概述31祸巩糙滚滨鞍莆壮鄙涝昭顷反今宣畔入消梭旨门抡擎泻嫩泽碗描剿竹号敞异常子宫出血诊疗指南解读异常子宫出血诊疗指南解读2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP息肉A子宫腺肌症L子宫肌瘤M子宫内膜癌及不典型增生C凝血功能障碍O排卵障碍E内膜病变I医源性N未归类FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.狙崎蹋寞卢舱菠肥卡匠策戊饥煞垣豹荒阀伐葡寸磊网碳阂虏蝉扳午箩炕孤异常子宫出血诊疗指南解读异常子宫出血诊疗指南解读（一）AUB-P临床表现及诊断临床表现：子宫内膜息肉可单发或多发AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变诊断：可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查*IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血1.JMinimInvasiveGynecol,2011,18:569-81.锄亨勋郝酿辰寒材剂酌署迸拘际囚搭摩碾剩庐邯舜袖邻栓茎捡斯则祭蓄乌异常子宫出血诊疗指南解读异常子宫出血诊疗指南解读适用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊观察随诊：息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术恶变风险大者可考虑子宫切除术手术治疗：已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险预防术后复发：（一）AUB-P治疗秃洗珊袒语丛讹禽测涡摩霓竟与太绞涧迷远灼京锻彤厂贿邯补赤苇衙盔崎异常子宫出血诊疗指南解读异常子宫出血诊疗指南解读宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗AUB-P

疗效显著，且优于传统刮宫术纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组：宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术；传统组112例，行传统刮宫术比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率临床合理用药,2014,7(8A):107-8.组别传统组TCRP组例数112108手术时间（min）46.3±10.931.6±10.6*术中出血量（ml）63.5±23.139.6±16.2*手术一次性成功101（90.2）108（100.0）月经改善92（82.1）103（95.4）*术后并发症10（8.9）0#复发15（13.4）2（1.9）#注：与传统组比较，*P0.05，#P0.01绵辅兢宛汤瞪豫源额磨逊咖阻详口鄙呐爪闸坦丈垮崔毋篙刚裂崭化凑郭芦异常子宫出血诊疗指南解读异常子宫出血诊疗指南解读宫腔镜内膜息肉切除术后

放置LNG-IUS的临床疗效复发率(%)月经量PBAC评分(分)P0.01P0.05P=0.004血红蛋白水平(g/L)术后随访时间术后随访时间92例行TCRP的子宫内膜息肉(EP)患者随机分为两组：研究组(46例，TCRP+LNG-IUS)，对照组(46例，TCRP)。所有患者均随访24个月，于放置LNG-IUS后第3，9，12，18，24个月随访并记录EP复发情况、月经量变化及血红蛋白水平。周凌云,等.中华妇幼临床医学杂志(电子版).2014;10:89-92.讳匝豺划锤辞逸湛暴奇牢啊骆伍辕剥趾疗凸陕睛敛姥枯戈暖夸添条部承果异常子宫出血诊疗指南解读异常子宫出血诊疗指南解读与口服避孕药预防复发相比，

LNG-IUS患者依从性更好百分比(%)*****与对照组比较，P0.05患者依从性(%)P0.05LNG-IUS组中有半数以上患者在放置3～6个月时出现阴道少量流血，随访至18个月时，阴道少量流血症状均已消失。避孕药组中有6例未坚持服药，依从性86.4％，LNG-IUS