胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断.pptVIP

浆液性囊腺瘤（Macrocystic）粘液性囊腺瘤好发部位胰头胰体或尾部囊壁薄（2mm)厚(至少25%2mm)无强化有强化边缘分叶状圆形或类圆形040301鉴别的重要性黏液性－－－－手术浆液性－－－－观察若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤02导管内乳头状粘液瘤（IPMT）0102030405临床表现可类似于慢性胰腺炎。01好发于60－70岁,男性多见。02病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。04导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。03生物学行为多样。05分支胰管型主胰管型混和型主胰管型1较少见3位于胰体尾,其余胰腺区正常2主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5cm4位于胰头,远端胰管扩张和囊变分支胰管型多位于胰腺钩突和胰尾多为葡萄样或分叶状,也可单囊与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张混和型

最多见01钩突分支胰管＋主胰管（多见）；体尾部分支胰管（单发或多发）＋主胰管02胰腺囊性肿瘤的影像学

诊断与鉴别诊断江苏大学附属医院放射科王冬青复旦大学附属中山医院放射科曾蒙苏囊性病变分类非肿瘤性病变肿瘤性病变先天性炎症性外分泌内分泌非上皮肿瘤上皮肿瘤非肿瘤性病变单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）先天性多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau)假囊肿炎症性脓肿12外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤（腺瘤，交界性，腺癌），IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。非上皮肿瘤：肉瘤，转移。胰腺囊性病变观察内容肿瘤数目、大小、位置形态、边缘,密度/信号壁的厚度强化方式壁结节、分隔、钙化继发改变(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移)123456浆液性囊腺瘤1/3患者无临床症状，偶然发现。好发于中年女性（2：1），良性病变。可发生于胰腺的任何部位。病理上分为微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。微囊性囊腺瘤1243肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化囊内充满透明的水样液体1234影像表现水样密度或信号无壁或薄壁壁和分隔强化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----钙化T2WI------微囊和间隔,高信号区伴低信号中心巨囊性囊腺瘤较微囊型少见,多位于胰头容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤生物学行为与微囊型相似,影像表现不同01单房02一般2－6cm03分叶状或类圆形04囊壁无强化05壁结节少见,可能为多个小囊融合06无乳头状突起和钙化”粘液性囊性肿瘤好发于中老年女性（9：1）01临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸02多无慢性胰腺炎及糖尿病史03潜在恶性或恶性病变04病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌0585—90％位于胰体尾部06影像表现多较大，平均10cm01单房或多房,子囊较大02水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均03囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化04STEP3STEP2STEP1囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性）胰管扩张少见可伴有胰腺炎表现*