第30章冲击波疗法.精品.pptVIP

冲击波的作用原理4.代谢激活效应代谢激活效应：体外冲击波可以促进局部血液循环，加速组织新陈代谢，促进损伤组织愈合。热效应：冲击波在生物体系内传播过程中，其振动能量不断地被组织吸收所产生的效应。代谢激活效应改变细胞膜通透性抑制去极化作用镇痛作用冲击波加强细胞内外离子交换增强代谢冲击波的作用原理时间依赖性和积累效应动物实验表明：体外冲击波对骨痂形成量、骨皮质增厚及致密度的影响存在时间依赖性。临床观察发现：疼痛治疗效果与体外冲击波疗法时间有正相关性。冲击波的作用原理5.组织损伤再修复作用：?冲击波作为一种细胞外物理信号，可在细胞表面产生拉应力及压应力，进而介导一系列细胞内外力-化学信号转导，从而调控相关基因表达，产生或减少有关活性蛋白，发挥组织损伤修复作用。?炎症及感染控制作用：冲击波可以活化内皮型一氧化氮合酶，从而使组织细胞内一氧化氮含量增高，始发抗炎反应。冲击波能够如诱导型一氧化氮合酶和肿瘤坏死因子-α，降低局部炎症反应。四、生物学效应1.高能冲击波对肿瘤细胞的影响（1）高能冲击波能杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。?高能冲击波冲击500～1500次可引起肿瘤细胞膜断裂，改变细胞内外渗透压，引起肿瘤细胞死亡。?高能冲击波同时影响肿瘤细胞的生长能力：细胞增长日趋下降；冲击次数越多，细胞的倍增时间越长。生物学效应高能冲击波对肿瘤细胞的影响（2）促使肿瘤细胞的转移冲击波对织的损伤程度和能量(工作的电压及冲击次数)成正比。2000次的高能冲击波就会造成细胞的损害，6000次的高能冲击波必将引起更为严重的组织损伤：损伤微细毛细血管，从而使肿瘤细胞通过血管进入血液，发生转移。因而，对肿瘤的高能冲击波治疗应于2000次以内生物学效应2.冲击波使细胞外的大分子进入细胞内?冲击波会使细胞膜上出现一过性的小孔，在体外实验中用冲击波将细胞外的物质导入细胞内从而达到治疗目的。?冲击波对肿瘤的化疗也显示出良好的协同作用。生物学效应3.低能冲击波对正常细胞的促进作用?用工作电压为14kV的冲击波冲击l0次1cmx1cm大小，0.3～0.5mm深的创口，能促进其愈合，而用18kV电压的冲击波冲击100次则会抑制其愈合。?低能冲击波有一定的促进创口愈合作用。临床上可将低能冲击波用于压疮的治疗。第二节冲击波的临床应用（一）对骨骼肌肉疾病的影响1.骨组织疾病（1）诱导骨生长、促进骨愈合（2）刺激血管再生，改善局部血液循环（3）骨结构的改良与重建（4）治疗慢性软组织疼痛骨折愈合过程：I.肉芽组织修复期——骨折部血肿机化，毛细血管侵入，血肿逐渐演变成肉芽组织，伤后2—3周完成。II.骨痂形成期——骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程，骨折两端骨化部分逐渐接近并会合，同时骨折部位血肿，经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化，此期为伤后6—10周。III.骨折愈合期——骨痂范围与密度逐渐增加。骨痂内新生骨小梁逐渐增加，排列趋于规则。骨痂与骨质界线不清，骨折线消失。但髓腔被骨痂封闭。此期为伤后8—12周。IV.塑型期——骨结构按照力学原则重新改造，多余骨痂被吸收，髓腔可重新开放。骨折痕迹基本消失。一般需伤后1—2年。?体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白（BMP）的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加速骨折愈合?促进骨不连处的骨膜下发生血肿，从而刺激骨痂生长，促进钙盐沉积，同时也可击碎骨不连处的坚硬的骨端钙化，促进新骨形成。312.冲击波治疗对软组织损伤疾病的影响???包括肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、跟痛症等。这些病症的共同临床特征是“疼痛”。冲击波治疗慢性软组织疼痛。体外冲击波最大限度诱导和激发肌腱组织和细胞的内在愈合能力，而抑制外在愈合，以减轻粘连，成为临床治疗肌腱末端病的一大新兴发展方向；体外冲击波可以使受作用的组织内新生