脑卒中早期康复.ppt

脑卒中的早期康复山东省泰山医院康复中心王任胜预防压疮康复治疗原则脑卒中早期康复必要性治疗方法团队模式脑卒中康复指南为了预防并发症、提高日常生活能力（ADL）和回归社会，在充分的风险管理的条件下，尽早接受全面的康复治疗（ⅠA级）。其内容包括早期坐起、站立、使用矫形器进行早期步行训练、吞咽训练和生活自理能力训练等。康复从何时开始？前WHO标准认为：生命体征平稳，神经系统症状不再进展48h后进行康复治疗。虽然没有充分的证据，但对于尽早坐起的必要性的见解是一致的。早期康复的必要性：制动的积极作用1.有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。2.减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险。3.降低组织和器官的能量消耗，以保护受损的组织和器官的功能。制动的问题运动系统循环系统呼吸系统神经系统消化系统泌尿系统运动系统肌肉萎缩肌力减退骨质疏松关节功能障碍肌肉能量代谢障碍（1）制动使相对或绝对骨质吸收超过骨质形成，特别是骨小梁和骨皮质的吸收增加，使骨密度减低，表现为骨质疏松。（2）骨密度降低主要发生于身体承重的下肢骨和维持躯干姿势相关的骨，以承重最大的跟骨骨密度减低最明显。（Wolf氏定律）（3）神经性瘫痪引起的骨密度减低最为显著。肌肉萎缩制动时间肌横截面1月减少10?20%，2月减少50%制动方式神经瘫痪石膏固定卧床休息。抗重力因素姿势肌非姿势肌；下肢上肢肌力减退完全卧床休息肌力降低每周10?15%，3?5周可达50%。膝关节手术后27?43天股四头肌肌力降低可达40?80%。下肢肌力减退比上肢显著。关节功能障碍制动造成关节功能障碍肌纤维纵向挛缩关节内粘连关节囊挛缩关节软骨退行性变循环系统血容量血流速度血液粘滞度血栓形成有氧运动能力血管调节功能血容量减少制动1～2小时血容量迅速减少，这是短时间卧床所造成的最明显的心血管改变。制动24小时血容量减少5%，6天减少10%，14天减少15%，20天减少20%。循环功能减退导致运动能力减退血流速度减慢动脉腹主动脉减少24%股动脉减少50%大脑中动脉有所减低冠状动脉流速保持不变静脉下肢静脉血流阻力增加91%静脉顺应性增加血栓形成增加血液粘滞度增加+血流速度缓慢血栓形成的机会明显增加深部静脉血栓血栓性脉管炎肺栓塞有氧运动能力降低由于血容量下降，心功能减退，导致有氧运动能力降低。长期卧床后最大运动能力每天下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似。血管调节功能减退主要表现为体位性低血压。卧床2-3天即可发生。与血管舒缩功能障碍有关。呼吸系统生理死腔增加通气/灌流比例失调。通气效率降低卧位时横膈上抬，肺扩张限制。痰液增多，排痰困难支气管分泌液容易积聚在背部肺叶重力因素导致咳嗽动作困难痰液积聚，诱发肺部感染。中枢神经系统环境、身体、神经和社会刺激的缺乏可以造成广泛的中枢神经系统障碍。感觉减退认知障碍心理障碍（焦虑、抑郁）智力减退泌尿系统结石：高钙血症、高磷酸血症、尿液浓缩、排尿动力障碍等导致肾脏和膀胱的结石、血尿。膀胱结石的发生率可高达15~30%。感染：结石、饮水不足、尿液浓缩、保留导尿等大大增加感染率。肾功能障碍：长期感染和结石均导致肾功能障碍。消化系统食欲减退便秘：肾上腺素兴奋度增加，肠道活动相对抑制，加上血浆容量降低和相对脱水，导致便秘。正确认识制动对机体的影响，处理好制动与运动之间的关系，是康复医学工作中的重要内容之一。早期康复的内容功能评定内容确定康复目标治疗方法良姿位摆放肢体被动活动训练床上翻身、床边坐起训练转移训练呼吸训练吞咽训练言语训练？良姿位摆放

坐位坐位训练转移训练转移训练转移训练转移训练转移训练Bobath肢体被动活动训练

活动范围刺激部位悬吊带使用：团队模式临床医师康复医师康复治疗师临床护士运动与制动相对应，是康复治疗中促进机体功能恢复的主要手段。评定治疗认知功能评定运动和感觉功能社会心理状况日常生活活动能力言语能力吞咽障碍功能评定远期目标康复治疗后应达到的康复目标近期目标康复治疗一段时间要求达到的目标康复目标如生活完全自理、部分自理、回归社会、回归家庭等等。康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人定期进行评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，