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18种重点疾病质量与安全控制指标检查反馈意见2015年
类别具体内容
改进项目或18种重点疾病的质量与安全控制指标的监控（抽查相关科室运行，归档
拟解决问题
病历各100份）
存在问题和/
1、数据统计不及时，不准确。部分病例不符合标准，未排除。
或原因分析2、医务人员对质量与安全控制指标认识不足、导致治疗不规范，平均住院日长，
诊断不明确，部分充血性心衰作为第一诊断。
3、部分安全类指标（如压疮）没有申报。
改进计划
预期目标：增强医务人员尤其是新进人员的技术水平及对质量与安全控制指标的正
确认识。提高统计的准确性，减少平均住院日。提高救治率。
整改方案：1.对医务人员尤其是新进人员进行18种重点疾病的质量与安全控制指标
监控理论培训。
2.开展业务学习提高医务人员的技术水平并考核。
3.端正态度，实事求是的统计数据。
4.对护理人员进行培训，减少压疮等安全类指标发生。
检查目标完医务科检查反馈结果：
成情况
通过上述措施，参加培训和考核的人员基本掌握了18种重点疾病的质量与安全控制
指标监控的统计方法和目的，增强了对质量与安全控制指标的正确认识。提高了医
务人员的技术水平。降低平均住院日。提高救治率。
检查结果评达标：√
估及处理
未达标：
需进一步改进的问题或出现的新问题：
1.怎样提高数据统计的信息化程度。
2.如何改进治疗方法，降低患者死亡率，降低平均住院日。
18种重点手术质量与安全控制指标检查反馈意见2016年
类别具体内容
改进项目或18种重点手术的质量与安全控制指标的监控（抽查相关科室运行，归档
拟解决问题
病历各100份）
存在问题和/
1．数据统计不及时，不准确。部分病例不符合标准，未排除。
或原因分析2.医务人员对医疗质量与安全认识不足、导致治疗不规范，非计划再次手术率高及
并发症发生率高，平均住院日及平均费用高。
3.医务人员对非计划再手术病例及术后发生并发症的病例没有认真查找原因，分析
研究，并及时纠正。
4.部分并发症指标没有申报。
改进计划
预期目标：增强医务人员尤其是新进人员的技术水平及对质量与安全控制指标的正
确认识。提高统计的准确性，减少患者非计划再手术率及并发症发生率，减少平均
住院日及费用。提高救治率。
整改方案：1.对医务人员尤其是新进人员进行18种重点手术的质量与安全控制指标
监控理论培训。
2.开展业务学习提高医务人员的技术水平并考核。
3.端正态度，实事求是的统计数据。
4.对再手术病例及发生并发症病例要进行科室讨论并分析记录，并将讨
论意见上报医务科。
项目负责人：整改时间：2016-1-2至2016-3-1
检查目标完医务科检查反馈结果：
成情况
通过上述措施，参加培训和考核的人员基本掌握了18种重点手术的质量与安全控制
指标监控的统计方法和目的，增强了对质量与安全控制指标的正确认识。提高了医
务人员的技术水平。降低了患者非计划再手术率及并发症发生率，降低平均住院日
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