类风湿性关节炎的中医康复治疗医学.pptVIP

类风湿因子（RF）1是一种自身抗体2可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF3常规临床测得的是IgM型RF4活动期阳性率达70%5数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。6RF特异性较差，对RA诊断有局限性，RF阳性者必须结合临床才能诊断本病。7自身抗体免疫复合物和补体01补体升高：急性期和活动期降低：少数有血管炎的患者03免疫复合物占70%，尤其是活动期和RF阳性的患者。02关节滑液关节炎症时：滑液量增加滑液中白细胞明显增多，可达正常关节滑液≤3.5ml。2000～75000×106/L，以中性为主。（3）粘度差含糖量低于血糖01关节X线检查02手指及腕关节最易受累，所以其X线片应用最多。03意义：用于诊断、关节病变的分期、监测病变的演变04缺点：X线片有组织重叠影，不利于发现早期RA的病变。X线片分期I期：关节端的骨质疏松II期：关节间隙因软骨破坏而变得狭窄III期：关节面出现虫凿样破坏性改变IV期：晚期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。手平片示骨质疏松，近端指间关节狭窄掌指关节尺侧偏斜01本病诊断缺少特异性方法，因此主要依靠临床经验。目前多参照美国风湿病学会1987年的类风湿关节炎修正的诊断标准。其7条中具备4条且其中首4项持续6星期以上即可诊断为本病。02根据此项标准所作诊断常为典型晚期病例。因此对无其他原因所致多关节滑膜炎(以小关节为主)，如时间持续超过6星期者，应注意识别，以期及早诊断。诊断1987年美国风湿病学会提出RA分类标准:

(1)晨僵至少持续l小时（每天），病程≥6周；(2)3个或3个以上的关节肿，病程≥6周；(3)手关节炎：腕、掌指或近端指间关节肿，病程≥6周；(4)对称性关节肿，病程≥6周；(5)皮下结节（即类风湿结节）；(6)手X线片表现（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；(7)血清类风湿因子含量升高。级：功能完好，各种活动无困难01级：虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动02级：功能受限，部分或不能完成正常工作或仅能完成部分生活活动03级：大部分或完全功能丧失，需卧床或仅限于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留极少部分。04美国风湿病协会的病残评估标准类风关的治疗无根治的方法，以及有效的预防措施。治疗目的：减轻关节肿痛和关节外症状。控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，尽可能保持受累关节的功能。促进已破坏的关节骨的修复。关键：早期诊断和早期治疗。治疗措施包括：一般性治疗药物治疗外科手术治疗康复治疗其中药物治疗最重要；康复治疗对缓解关节症状，保持关节运动功能有重要作用一般性治疗休息急性期关节制动恢复期关节功能锻炼物理疗法等卧床休息：适用于急性期、发热以及内脏受累的患者。12药物治疗分类：非甾体抗炎药（NSAID）；改变病情抗风湿药（DMARD）；糖皮质激素。12类风湿性关节炎中医康复治疗定义：慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性的自身免疫性疾病病程：一旦发病，迁延终身，缓解、进展交替预后：致残率高，死亡率低。病因：概述病因目前：尚不清楚，可能由于溶血性链球菌或其他细菌代谢产物、慢病毒或支原体的持续性感染，改变了自身IgG分子结构，也可能是在感染过程中，中性粒细胞吞噬细菌后释放出溶酶体酶，使IgG分子结构发生改变，刺激机体产生各类抗IgG的自身抗体，其中以IgM类为主，称类风湿因子，反复产生的自身抗体与变性IgG结合成免疫复合物（IC），沉积于关节滑膜，引起关节炎。属慢性免疫复合物病。病理1、滑膜炎2、血管炎3、类风湿结节性别：女性是男性的三倍。60岁以上者多于30岁以下者。缓慢而隐匿起病最常见急性起病（数日内起病）少见发病年龄：多发于35-50岁（占80%），起病：010203040506临床表现01前驱症状：05体重下降04低热02乏力03全身不适06食欲下降07偶有肌肉酸痛关节晨僵关节疼痛与压痛关节肿胀关节畸形特殊关节受累关节功能障碍关节表现关节晨僵：占95%以上。表现：病变关节在夜间或日间静止不动后出现僵硬的感觉，至少持续1小时。缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻或消失。意义：晨僵时间与关节炎严重性呈正比，可作为疾病活动指标之一。其他病因的关节炎也可有晨僵，但不如RA明显（常1小时）。关节疼痛与压痛是最早的症状，疼痛常伴压痛。最见部位：腕、MCP、PIP