哮喘预防及舌下脱敏的体会.pptVIP

理想的吸入糖皮质激素

需具有的5个特点脂溶性高，能迅速进入细胞受体选择性高受体亲合力高并结合持久迅速起效发挥抗炎作用，避免副作用在肺部作用持久临床疗效显著全身副作用少特点益处(受体半衰期长)局部抗炎活性高肝脏首过代谢率高

且无活性代谢产物首过代谢失活率丙酸倍氯米松70%布地奈德89%氟替卡松99%抗炎活性（作用强度）地塞米松1丙酸倍氯米松600倍布地奈德980氟替卡松1200吸入皮质激素的代谢途径*全身循环全身性副作用(PJBarnes,N.Eng.J.Med.1995)全身生物活性80-90%在储雾罐、口咽部少部分咽下10-20%在肺部沉积胃肠吸收经肝脏首过效应失活激素的给药途径不同不良反应是不同的口服高血压糖尿病溃疡病生长抑制肥胖肌萎缩骨质疏松肾上腺皮质抑制吸入口咽炎口咽念珠菌病声音嘶哑可能的全身作用（大剂量时）*控制药物——

吸入性糖皮质激素(ICS)ICS是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。为达到哮喘临床控制，与增加ICS剂量相比，首选在ICS基础上添加另一种控制药物（如LABA）治疗药物低剂量(μg)中剂量(μg)高剂量(μg)成人儿童成人儿童成人儿童二丙酸倍氯米松200-500100-200500-1000200-4001000-2000400布地奈德200-400100-200400-800200-400800-1600400氟替卡松100-250100-200250-500200-500500-1000500GINA2006修订版：吸入性糖皮质激素每日等效剂量(估计值)GINARevised2006通过我们管理的大量病人发现，只要按照GINA方案，选择合适的台阶，达到控制后巩固3—6个月，再下台阶，绝大部分病人可以达到完全控制和良好控制达到哮喘控制的时间过程*Woolcock.ERS2000100年改善(%)天周月无夜间症状PEFamFEV1气道高反应无需使用救急用b2激动剂第一阶段第二阶段哮喘及过敏性疾病的治疗*01脱敏06教育05患者02治疗04药物07避免接触10Allergy09Disease03治疗08过敏原但仅用吸入激素治疗还有不能完全解决的问题吸入激素治疗虽起效快，能迅速缓解症状，但维持时间短，并且需要长期用药；停药后接触过敏原易复发；不能去病因治疗。常见过敏原*尘螨是诱发过敏性哮喘、鼻炎最重要的过敏原；70%-80%的哮喘患者对尘螨过敏。食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋；吸入性：尘螨、花粉、宠物皮毛、真菌；接触性：油漆、农药、清洁剂、化妆品等等。屋尘螨变应原：每周用热水洗涤床单和毯子，并烘干和晒干，枕头和褥垫用不透气的外罩包起来，取走地毯，使用塑料、皮革或简单的木制家具，以代替纤维填充的家具，如可能时，用带滤网的吸尘器。有皮毛的动物带来的变应原：从家中移走动物，或至少应使它们离开卧室区域。室外花粉和霉菌：在花粉和霉菌数量高峰期，应管好门窗呆在室内,到沿海地区度假。戴太阳镜，防止花粉进入眼睛烟草烟雾（不论病人本人吸烟或被动吸烟）：远离烟草烟雾，病人及家属都不应吸烟。蟑螂变应原：经常彻底的清扫房屋，使用喷雾杀虫剂，但应确保病人在喷洒过程中不在屋内。室内霉菌：降低室内温度，经常打扫所有潮湿区域如何避免过敏原特异性免疫治疗—脱敏治疗*对难以避免的过敏原，可以采用特异性免疫治疗，目前对特异性免疫治疗越来越认可，被认为是一个唯一的去病因的方法。2008年第一次将变应原特异性免疫疗法(SIT)写入修改的GINA方案中，认为此方法可减轻哮喘症状和降低气道高反应性。但对其远期疗效和安全性尚待进一步研究与评价。SIT应该是在严格的环境控制和药物治疗前提下进行。特异性免疫治疗

specificimmunotherapySIT1让患者由低剂量开始接触变应原制剂，剂量逐渐增加，达至维持量后持续足够疗程，刺激机体免疫系统的sIgG4浓度明显上升，产生对该变应原的耐受，当患者再次接触该变应原时，不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。2OhashiY.ActaOtolaryngolSuppl19983SIT短期疗效不及药物治疗，长期疗效明显高于后者。脱敏治疗的益处*显著改善生活质量；疗效可持续多年甚至终生；预防过敏性疾病进展SIT