高龄非心脏急诊手术麻醉.ppt

高龄非心脏急诊手术麻醉病例报告病史特点：谭某，住院号546284，男，69岁，74公斤,173CM，腹痛伴呕吐一天入院。拟行剖腹探查术于18：30带硝普钠入手术室入院诊断腹痛查因：肠系膜血管栓塞？风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心脏扩大房颤，心功能Ⅳ级慢阻肺高血压三级极高危组左肾萎缩，慢性肾功能不全腹主动脉支架腔内隔绝术后病例报告既往史：反复住院出院，出院在家一般家务活动，娱乐活动可！2016年因风湿性心脏病于湘雅内科住院。诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全,长期口服华法林现已停，停服时间不详，慢阻肺，高血压多年，现高血压三级极高危组，服用硝苯地平等治疗，呼衰，心衰，肾功能三级，左肾萎缩，腹主动脉支架术后，今年三个月前心梗，心衰，呼衰！病例报告病例报告辅助检查：血常规：WBC11.43×109/L，N92.8%，CRP4.5mg/L。生化全套：K3.6mmol/L，血糖5.49mmol/L，肌红蛋白131.9Ug/L，LDH420U/L,CK-MB24IU/L，AMY181U/L,BNP2222,Der1.7。心电图：房颤伴室早。立位平片：心影增大，左肺门增大，肺部感染肺气肿。凝血检查正常。病例报告白细胞11.43×109中性粒细胞10.06×109PaO277mmHGCO242mmHG标准碳酸盐25.3氧饱和度95％尿酸486毫摩尔CK-MB24毫摩尔LDH420毫摩尔肌红蛋白131.9毫摩尔氯90毫摩尔病例报告能不能手术？怎么麻醉？病例报告入手术室查体：T38.50C,R25--30次/分,P135次/分,体重74kg,身高170cm。心室率145次/分Bp198/124mmHgSPO291％双肺听诊无干湿啰音，呼吸音粗，心律不齐，二尖瓣区双期杂音3-4/6。一般情况差，神清、精神差，端坐位（不愿平卧），极其痛苦面容，心律不齐、蛙状腹。病例报告

麻醉术前评估ASAⅣ级E代谢当量≥4心脏风险高危三个月前心梗，高龄，既往心衰，房颤，瓣膜病高血压，肾衰。CKMB超正常。手术风险高危急诊高危腹部手术，高龄，既往严重心肺疾病，手术时间延长，可能大量失血失液，内脏损伤，牵拉反应。病例报告

麻醉方式气管插管全身麻醉术前用药未使用术前药物抗炎方案头孢哌酮舒巴坦生长抑素病例报告

手术方式绕脐腹正中入路剖腹探查平卧位预计手术时间2小时预计出血100毫升病例报告

术中监测开放上肢外周静脉，右颈内静脉穿刺置管无创血压监测，呼气末正压二氧化碳监测，脉搏氧饱和度监测，心电图监测，气道压监测建立桡动脉测压病例报告麻醉诱导：硝普钠静脉滴注5ug/min，西地兰0.4毫克250ml静脉缓慢滴注，面罩纯氧吸入，流量6L/min。阿曲库铵50毫克，丙泊酚60毫克，舒芬太尼30微克，同时吸入七氟烷1.5％。三分钟后血压130/75mmHg，可视喉镜插入7.0号气管导管。插管后心率139次每分，脉率145次每分，血压135/90mmHg，双肺呼吸音粗，二尖瓣区双期杂音减弱，西地兰稍快滴注，吸入七氟烷维持2％，一分钟后维持于心率脉率相等于108次每分，停硝普钠。容量控制机械通气，VT400ml，RR12次每分，PEEP4厘米水柱，气道压21cmH2O，呼吸末CO2维持于38mmHg。