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危重患者病情观察与护理抢救.ppt

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LOGO危重患者的病情观察什么是危重病?重点:1、一般情况的观察2、意识状态和瞳孔的观察难点:1、浅昏迷和深昏迷的对比2、瞳孔的观察

一、病情观察的意义与方法㈠意义:通过观察,及时发现病人的病情变化,提供相应的治疗和护理措施,促进病人康复。㈡方法:1.直接法:视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。2.间接法:与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。二、病情观察的内容结合日常工作随时观察通过经常巡视病房主动观察对重点观察对象重点观察一、一般情况⑴面容与表情⑵皮肤与粘膜⑶饮食与营养⑷姿势、步态与体位⑸呕吐物与排泄物⑹睡眠

(1)常见的典型面容急性病容:表现为面颊潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急促,口唇疮疹,表情痛苦,见于急性热病,如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。二尖瓣面容:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病病人。贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型血病人。病危面容:表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸,见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。

(2)皮肤与黏膜

观察颜色、温度湿度、弹性、水肿、囊肿、皮疹等

贫血病人:口唇、结膜、指甲苍白

肺心病、心力衰竭:鼻尖发绀

休克:皮肤湿冷

心源性水肿:下肢全身水肿

⑸呕吐物与排泄物

(1)时间:清晨—妊娠呕吐夜晚或凌晨—幽门梗阻(2)方式:中枢性呕吐—不伴随恶心,呕吐呈喷射状,常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人;反射性呕吐(消化道疾病所致)—与进食有关,发生时间有规律性,呕吐物中可发现致病菌,且呕吐后可缓解不适感。(3)性状:幽门梗阻—宿食;高位小肠梗阻者—伴胆汁;霍乱、副霍乱—米泔。(4)量:成人胃容量约为300ml,如呕吐物超过胃容量,应考虑有无幽门梗阻或常情况。(5)颜色:鲜红色—急性大出血时咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢黄绿色—胆汁反流入胃暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长(6)气味:普通呕吐物—酸味胃内出血者—碱味含有大量胆汁—苦味幽门梗阻—腐臭味肠梗阻—粪臭味有机磷农药中毒—大蒜味(7)伴随症状:伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒;喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压;呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍(6)排泄物:汗液、痰液、粪、尿等

(7)睡眠:形态时间,有无难以入睡、失眠或睡眠中易醒观察TPRBP体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏<60次/min或>140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人>40次/min或<8次/min舒张压持续>95mmHg以上或收缩压持续<90mmHg以下或血压时高时低二、生命体征三、中心静脉压(cvp)正常值:5—12cmH2O小于2-5cmH2O,右心房充盈不佳或血容量不足大于15-20cmH2O,右心功能不良。有发生肺水肿的危险,应减少输液,酶情给予快速洋地黄制剂等措施。意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚正常人凡能影响大脑功能的疾病,均会引起不同程度的意识改变,这种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍一般可分为:嗜睡意识模糊昏睡昏迷:浅昏迷、深昏迷意识障碍的程度四、意识浅昏迷深昏迷意识大部分丧失,无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应

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