气胸血气胸脓胸护理常规.ppt

大量气胸肋隔角变钝或消失大量气胸大片阴影，纵隔向健侧移位合并气胸可见气液平面四、临床表现和诊断（一）小量血胸0.5L以下，无明显症状。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L以上）血胸休克和胸腔积液表现。（三）感染症状。（四）胸部x线检查（五）胸穿抽得血液可确诊。第26页,共40页，星期六，2024年，5月四、治疗包括手术和非手术治疗（一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素）（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。（四）抗感染：细菌培养＋药敏试验第27页,共40页，星期六，2024年，5月进行性血胸的临床判断1.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续↓（输血，血压↑或↑后又↓）2.化验复查Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性↓3.胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大4.闭式胸腔引流的血量持续3h观察，每小时＞200ml或24h＞1000ml第28页,共40页，星期六，2024年，5月五、护理措施（一）维持有效循环血量（二）促进气体交换，维持呼吸功能（三）预防并发症建立静脉通路密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备出血超过200ml3h，引流血液很快凝固，X线胸腔大片阴影吸氧体位排痰观察呼吸镇痛第29页,共40页，星期六，2024年，5月

脓胸

第30页,共40页，星期六，2024年，5月脓胸定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。分类：病程：急性、慢性（2周）病原：化脓性、结核性、特异病原性范围：全脓胸、局限性脓胸原因：原发、继发致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播散第31页,共40页，星期六，2024年，5月第32页,共40页，星期六，2024年，5月第33页,共40页，星期六，2024年，5月临床表现1、急性脓胸1）全身中毒症状：发热、胸痛、乏力等2）呼吸道症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰等3）体征：语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓第34页,共40页，星期六，2024年，5月辅助检查1、实验室检查：急性期—白细胞和中性粒细胞；慢性期：红细胞计数、血清蛋白↓2、胸穿：抽得脓液3、X线检查：胸腔积液第35页,共40页，星期六，2024年，5月处理原则1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等2、彻底引流排脓：胸穿抽液、胸腔闭式引流3、控制感染：根据细菌培养和药敏试验选用抗生素4、全身支持治疗：营养支持。第36页,共40页，星期六，2024年，5月慢性脓胸手术治疗引流手术胸膜纤维板剥脱术胸廓成形术胸膜肺切除术第37页,共40页，星期六，2024年，5月护理措施1、改变呼吸功能体位：半卧；有瘘者患侧卧；成形术后术侧卧吸氧保持呼吸道通畅协助治疗急性脓胸行胸腔穿刺者注意观察病人有无不良反应慢性脓胸行胸廓成形术者，用厚棉垫、胸带加压包扎，松紧适宜；行胸膜纤维板剥脱术者易渗血，密切观察生命体征和引流液呼吸功能锻炼保证有效引流第38页,共40页，星期六，2024年，5月护理措施2、减轻疼痛3、降温4、加强营养5、保持皮肤清洁第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月**气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管或食管破裂后，空气进入胸膜腔所造成。气胸的发生率仅次于肋骨骨折。**病因：?、肋骨骨折断端刺破肺表面2、先天自发性肺大泡**出入量与裂口大小有关。即的气胸。刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。**（无菌敷料）使开放性气胸转为闭合性气胸；（暂时解除呼吸困难）（疑有脏器损伤活动性出血）**如同轮胎打气只进不出。**剖胸探查，修补裂口，肺段肺叶切除**抽出积血（促使肺膨胀，改善呼吸功能），出血停止后手术--清除积血和血块（防感染或机化）；对机化血块--病情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。关于气胸血气胸脓胸护理常规气胸第2页,共40页，星期六，2024年，5月概念：胸膜腔内积气称为气胸。损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸第3页,共40页，星期六，2024年，5月一、闭合性气胸（一