血液透析中急性并发症及处理措施[专业医疗].ppt

低钾血症原因：主要是纠正酸中毒过程中，K+从细胞外向细胞内转移过快。此时，透析液中钾应略高（4?5mEq/L），并需监测血钾浓度临床表现：可诱发心脏病患者出现心律失常，尤其是接受地高辛治疗的患者。常用的透析液钾为2.0mEq/L，可以有效维持血液-透析液钾浓度梯度，降低室性心律失常的发生。应避免使用极低钾浓度的透析液（0?1mEq/L），严重高钾血症采用极低钾浓度透析液时，应动态监测血钾预防：预防透析中的低钾血症，除外严重的高钾血症患者可以使用钾浓度为3.0mEq/L的透析液*荟萃医学低钠血症原因：透析起始，透析液连接错误。透析过程中透析浓缩液用完或电导检测器损坏时，可能出现低钠血症临床危害：急性低钠血症导致细胞内容量增加，产生脑水肿和类似透析失衡综合征的症状。同时可能导致溶血和高钾血症。临床表现：烦躁、焦虑、抽搐、头昏、回血端静脉血管疼痛、胸痛、头痛以及恶心。同时可观察到面色苍白、呕吐和惊厥*荟萃医学低钠血症应立即夹闭血路，丢弃体外循环中的血液抗惊厥治疗高流量吸氧，给予心电监护，处理高钾血症避免心律失常严重贫血时可输血*荟萃医学低钠血症(治疗)更换正常透析液继续血液透析快速纠正慢性低钠血症可能会导致脱髓鞘病变，在HD纠正急性低钠过程中不易发生脱髓鞘病变。但极少数的文献对HD用于纠正透析所致低钠血症，提出了质疑。有文献报道了1例有严重低钠血症的患者，在接受HD同时输注高渗盐水，出现了渗透性脱髓鞘病变。即使在急性有症状的低钠血症患者中，血钠升高的速度也不应超过1?2mEq/（L·h）Sterns和Silver建议透析液钠浓度，应控制在高于血浆钠15?20mEq/L的范围南京军区南京医院解放军肾脏病研究所采用CBP*荟萃医学高钠血症原因：透析机电导探测器功能障碍或报警设置有误。高钠血症时，血渗量增高，细胞内液向细胞外转移临床表现：头痛，极度口渴，恶心、呕吐，意识模糊、昏迷或死亡治疗：有学者建议使用低钠透析液重新血液透析，可纠正高钠血症，透析液浓度应低于血浆钠浓度2mEq/L。透析液钠浓度低于血浆钠水平3?5mEq/L时可增加失衡综合征的发生率Pazmino报道了3例严重高钠血症的患者（血钠分别为178、172、182mEq/L）使用钠浓度为110mEq/L的透析液救治成功，并且无不良反应*荟萃医学低氧血症HD中PaO2通常降低10?20mmHg。在氧分压正常的患者，这种改变在临床上影响不大，在重症患者中，由于透析前即存在低血压，此时氧分压的降低可能会造成非常严重后果*荟萃医学低氧血症醋酸盐透析：醋酸盐代谢为碳酸氢盐的过程中大量耗氧，以及透析中丢失CO2通气不足：慢性肾脏病患者存在慢性代谢性酸中毒时，通常合并有低碳酸血症，由于ESRD患者化学感受器敏感性增高，此作用可能被放大，导致周期性呼吸暂停和低氧血症肺弥散功能障碍：血液与纤维膜的相互作用，可能导致中性粒细胞的活化，进一步导致巨噬细胞特异性受体表达增加，其他受体黏附性能的增强，最终导致性粒细胞与内皮细胞黏附，并在肺循环中被吸收*荟萃医学睡眠呼吸暂停ESRD患者睡眠呼吸暂停综合征和低氧血症发生率：54%?80％并发症包括：心律失常、肺动脉高压和高血压，多合并有冠心病（CAD）和卒中其他：还可能导致心脏自律性改变，可能是低氧血症与低血压诱发透析患者心血管事件的主要原因处理：每天透析能改善睡眠呼吸暂停，与患者氧合功能改善有关。HD膜可能起到人工肺的作用，患者的呼吸中枢调节功能得以改善，使呼吸同时改善*荟萃医学肺弥散功能障碍新的铜仿膜透析器使用15min内，即可出现中性粒细胞活化，在120min时，出现白细胞的增多，肺部白细胞栓子可导致气体弥散能力降低，从而引起低氧血症*荟萃医学低氧血症（预防和治疗）预防：危重患者大多在透析前就已存在不同程度的低氧血症，因此，在透析中需要增加吸氧量和（或）FiO2浓度，并且应当避免使用生物相容性差的透析膜以及醋酸盐透析液治疗：透析导致的低氧血症，可以通过增加透析液CO2、或者直接静脉滴注或使用碳酸氢盐透析液来纠正*荟萃医学恶心、呕吐发生率：10%?15%原因：低血压、失衡、热原反应、高血压、心衰、硬水综合征、酸碱度的急骤变化、对醋酸盐不耐受、透析水不纯、胃肠道疾病、某些药物。也可以是脑出血与蛛网膜下腔出血和先兆症状处理：持续存在者，寻找原因，给予相应处理*荟萃医学头痛发生率：5%原因：高血压、神经性头痛、脑出血、蛛网膜下腔出血处理：寻找病因，采取相应对策*荟萃医学低血压原因自主神经功能紊乱：劲动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷生物相容性：天然纤维素膜激活补体*荟萃医学低血压（发病机制