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冠心病患者血脂异常的正确处理

（附病例分正确处理）胡大一1门诊病历号：488366 就诊日期03－03－032病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性胸痛2年，近来走50米即胸痛，稍息，可自行缓解3临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征6实验室检查：未查5UCG、X线：心肺均正常4ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性关于病例的检出（例1）例1讨论一.问题：1.初诊的心内科患者,必须检查血脂?①是②否2.疑有CHD或CHD等危症者必须检查血脂?①是②否二.哪些重点对象必须检查血脂?已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者。有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。有黄瘤或黄疣者。有家族性血脂异常者。40岁以上男性。绝经后女性。---中国《血脂异常防治建议》安全指标的重要性（例2）门诊病历号：488367 就诊日期03-03－17病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T实验室检查： TC4.9mmol/L(189.5mg/dL) TG2.26mmol/L(200mg/dL) HDL-C0.9mmol/L(34.8mg/dL) LDL-C2.95mmol/L(114.2mg/dL)临床诊断：CHD初发劳力性AP；混合型血脂异常例2讨论问题：1.本例虽然检查了血脂,但是仍有重要不足?①是②否1)应补查安全指标?①是②否2)一开始就应该将血脂与安全指标一起查?①是②否3)必须查的血脂项目是TC,TG,HDL-C,LDL-C?①是②否4)基本的安全指标为ALT,CK?①是②否2.本例血脂未达标?①是②否1)首先应考虑LDL-C达标?①是②否2)首选药物应该是他汀类?①是②否3)可以先用常规剂量?①是②否血脂查TC、TG、HDL-C，LDL-C安全指标查ALT、CK服调脂药6－8周时应复查血脂及安全指标：剂量或更换调脂药品种按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑增大或停药ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应减量为止。若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复正常调脂治疗中血脂与安全指标的监测选药与何时开始服药（例3）住院病历号：488369住院日期03－03－20病史摘要：王XX，男，62岁，近一年来骑车上下班时就胸痛，尤其是在上坡及顶风行驶时，常被迫停止前进稍息好转，平时ECG正常，平板运动试验阳性（＋），为进行冠造＋PCI而住院。患者血压正常，血糖、肝肾功能均正常，无烟酒嗜好入院查体：心、肺、肝、脾未见阳性体征实验室检查： *TC10.1mmol/L(360mg/dL), *TG2.6mmol/L(230mg/dL), *HDL-C1.0mmol/L(39mg/dL), *LDL-C7.1mmol/L(275mg/dL), *ALT、CK、BUN、Cr均正常本例诊断：CHD、劳力性AP、混合型血脂异常?是②否治疗的首要目标是降低LDL-C?①是②否首选药物是他汀类药?①是②否应该用较强的力度,较大的剂量?①是②否至少在出院前就必须用上调脂药?①是②否例3讨论首选他汀类药高胆固醇血症首选贝特类药高甘油三酯血症治疗性生活方式改变（TLC），选药待定低HDL-C血症以TC升高为主：首选他汀类药若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸类药先降低TG,如TG500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。混合型血脂异常药物选择住院病历号：488599住院日期：03－06－0601