泌尿系损伤课件.ppt

*临床表现：(1)血尿：血尿轻重并不与输尿管损伤程度一致；(2)尿外渗：腰痛、腹胀、局部肿胀、肿块和压痛；(3)尿瘘：与腹壁创口、阴道、肠道创口相通；(4)梗阻症状：腰区胀痛；孤立肾或双侧结扎致无尿；(5)继发感染：脓毒血症如寒战、高热。*诊断及鉴别诊断外伤或盆腹腔手术后,尿外渗、无尿要考虑到此诊断。1.静脉注射靛胭脂，术中观察创口内有无蓝色液体积聚，术后膀胱镜检查，可早发现输尿管损伤。2.静脉尿路造影或逆行输尿管造影3.超声、放射性肾图或CT检查*输尿管损伤治疗：早期治疗晚期并发症治疗*早期治疗输尿管外伤伴有其它严重合并伤，应首先抢救病人生命。病情允许，输尿管受损伤时应尽早修复，外渗尿液可彻底引流；病情重先行肾造瘘。1.逆行插管引起的输尿管粘膜损伤出血，不特殊处理。粘膜损伤面积广或深，留置双J管，10天左右。*2.钳夹或轻度裂伤：置双J管2周3.误扎:拆除缝线；如坏死，切除坏死输尿管行吻合术，留置双J内支架管3—4周。4.输尿管离断或缺损：对端无张力行对端吻合术，输尿管缺损过多行自体肾移植或回肠代膀胱。*晚期并发症治疗输尿管狭窄:留置双J管，置管不成功行造瘘或输尿管修复；尿瘘:3个月水肿炎、尿外渗、感染等炎症反应消退后行输尿管修复或膀胱吻合；输尿管完全梗阻：造瘘，3个月后输尿管修复；肾功能重度损害:对侧肾功能好，患侧肾切除。*第三节膀胱损伤

bladderinjuries*膀胱损伤的病因和表现：开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤膀胱腹壁漏膀胱阴道瘘直肠膀胱瘘钝性伤膀胱破裂特殊性挫伤产伤腹膜内型腹膜外型腹膜内外联合伤*医源性损伤：手术或器械检查也所致。自发性破裂：有病变的膀胱过度充盈发生破裂。膀胱损伤的病因和表现：*病理:1.挫伤：仅局限于膀胱粘膜或浅肌层，无尿外渗，可有血尿。2.膀胱破裂:膀胱全层裂伤。依照破裂的位置与腹膜的关系，分腹膜内破裂、腹膜外破裂、腹膜内外联合伤三型。*膀胱损伤：临床类型、病因和表现腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗。腹膜内型：常发生在膀胱充盈时可引起尿性腹膜炎。腹膜内外联合伤*临床表现1.轻度膀胱壁挫伤仅有下腹疼痛，少量终末血尿，并在短期内自行消失。2.膀胱全层破裂依裂口所在位置、大小、受伤后就诊时间以及有无其它器官伴有损伤而有不同。主要有：休克、腹痛、排尿障碍和血尿、尿瘘等。*临床表现（一）休克：剧烈的创伤，疼痛和大量失血是休克的主要原因。并发下腹部和盆腔血管可致严重失血致休克。（二）腹痛：腹膜外破裂：下腹疼痛、压痛、肌紧张。腹膜内破裂：急性腹膜炎，腹部移动性浊音阳性。*(三）排尿障碍和血尿:尿外渗到膀胱周围或腹腔内等情况，有尿意而无尿液或少许血尿排出。(四）尿瘘:在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。如与直肠、阴道相通，可经肛门、阴道漏尿。(五）局部症状：皮肤肿胀、血肿、瘀斑等。*首要问题是要考虑到膀胱破裂其次膀胱损伤的严重程度及类型：开放伤 闭合伤挫伤 膀胱破裂腹膜内型 腹膜外型出血 尿外渗膀胱损伤的诊断：*⒈根据病史及体征：诊断膀胱破裂不难。⒉导尿（注水）试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，引流尿液300ml尿液，可排除。如无尿或少许血尿，注入盐水200-300ml:出量=入量：表示无膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型膀胱损伤的诊断：*⒊膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。⒋膀胱镜检查这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般不主张施行这种检查。*治疗原则：1.修复闭合膀胱壁缺损；2.恢复通畅尿液引流，或尿流改道；3.充分引流局部血肿和外渗尿液，控制局部炎症和感染；4.并发症的处理。*治疗原则：1.紧急处理：抗休克治疗，包括输血、输液、止痛及镇静等。2.非手术治疗:膀胱挫伤留置导尿管10天左右，保持通畅，预防感染*3.手术治疗：膀胱破裂有出血和尿外渗，手术目的出血的控制、膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流，同时处理合并症。修补后留置导尿或造瘘管2周4.并发症处理：