哮喘指南解读许勇.pptVIP

轻度：症状明显，起始就3级方案，特殊情况也可1-2级方案低剂量ICS;按需吸入短效β2受体激动剂联用白三烯拮抗剂或茶碱。中度：4级方案为主，也可酌选3级方案中低剂量ICS;按需吸入短效β2受体激动剂；或吸入混装干粉剂：舒利迭，信必可都保联用白三烯拮抗剂；茶碱。３.重度-危重度：5级方案１）静滴：琥珀酸氢可或甲强龙（小、中、大量）；２）雾化吸入：博利康尼令舒+布地奈德令舒；气雾剂、干粉剂已无法取效；务必雾化吸入（氧雾）3）静滴氨茶碱或沙丁胺醇；４）加服LT拮抗剂５）系统治疗：抗感染、祛痰、对症、支持、免疫、中医中药非药物治疗…机械通气3要点：1。哮喘4大典型症状。2。反复发作和夜间/接触过敏原后加重为哮喘诊断提供可靠依据。3。症状的季节性变化和哮喘及特应性疾病的阳性家族史也对指导诊断有帮助。.6直接评价占首要地位*上海许勇副主任医师2010-11-22*内容提要概述诊断常用药物简介治疗哮喘管理哮喘的中医药治疗2008版指南的重大变化*首次提出了适合我国国情的治疗方案强调哮喘相关死亡的高危患者修改了诊断标准中支气管舒张试验阳性的判断标准2008指南的不足*新《指南》推荐的降级治疗方案缺乏足够的循证医学证据。哮喘的定义*支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛的可逆性气流受限。其主要特征为气道变应性炎症（AAI）和气道高反应性(AHR)。12哮喘的流行病学资料*世界上3亿哮喘病人，每年18万人死于哮喘。各国患病率1%~13%不等，我国的患病率为1%~4%，全国五大城市的资料显示13~14岁儿童的哮喘患病率为3%~5%。儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，成人男女患病率大致相同。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有家族史。诱发哮喘的吸入性变应原*支气管哮喘的常见诱因*内容提要*DCBA概述诊断常用药物简介治疗E哮喘管理F哮喘的中医药治疗诊断哮喘－症状与体征*四大症状发作性呼吸困难气急胸闷咳嗽体征：散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音临床特点接触过敏原、感染、或运动后加重，反复发作；可治疗缓解或自行缓解除外其他原因（鉴别…）12345诊断哮喘-肺功能*肺功能检查支气管舒张试验(+)峰值流速早晚变异率20%支气管激发试验(+)GlobalInitiativeforAsthma哮喘诊断标准*典型表现：1、2、3条＋第4条01表现不典型：第5条＋第4条02哮喘分期*1急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作的时期，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。2慢性持续期：没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状。3缓解期：指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。哮喘分级*病情严重度分级（表1）哮喘急性发作的分级（表2）控制水平的分级（表3）轻度、中度、重度完全控制、部分控制、未控制间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续*内容提要*概述诊断常用药物简介治疗哮喘管理哮喘的中医药治疗321456常用药物简介*抗炎平喘药（控制药物）皮质激素白三烯调节剂过敏介质阻释剂解痉平喘药（缓解药物）β2受体激动剂抗胆碱药茶缄类免疫制剂（抗IgE抗体、CsA、泛福舒…）中医中药内容提要*概述01诊断02常用药物简介03治疗04哮喘管理05哮喘的中医药治疗06治疗*3减量方案21长期治疗方案急性期的治疗*哮喘相关死亡的高危因素*曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（6）对哮喘治疗计划依从性差。急性发作期的治疗治疗目的：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，应综合治疗3要点：1。哮喘4大典型症状。2。反复发作和夜间/接触过敏原后加重为哮喘诊断提供可靠依据。3。症状的季节