脊柱骨折脊髓损伤.pptVIP

增强自理能力，根据脊髓损伤程度制定合理的训练目标，使病人有信心达到训练要求。01训练规律排便每天固定时间排便摄入足够的液体，每天至少2000ml02多吃高纤维食物，如粗粮、粗纤维蔬菜、新鲜水果等以利于刺激肠蠕动。按摩：必要时可应用栓剂或缓泻剂治疗，或沿结肠方向从右到左腹部按摩，每日2—3次，促进肠蠕动和肠内容物移动。促进规律排尿维持体温正常：颈髓损伤时，植物神经功能紊乱，对周围环境的温度变化，丧失了条调节和适应的能力，病人常出现高热，（T40度以上）或体温不升(35度以下)。改善营养状况：多食高蛋白食物，增强机体抵抗力。指导正确功能锻炼：指导和协助病人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼，瘫痪肢体关节的被动活动和肌肉按摩，每日2-3次，每次30-60分钟。锻炼应适度。并发症的预防及护理：呼吸道护理：预防坠积性肺炎，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背。可雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，必要时吸痰。用呼吸机进行辅助呼吸的病人，加强监管。有气管切开的病人，加强其护理。泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。早期尿管持续引流，2～3周后定，每4～6小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱。鼓励病人多饮水，可预防泌尿系统感染和结石。皮肤护理：预防压疮，床褥平整、保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床垫、每2～3小时定时翻身1次，24小时不间断。其他：体温过高、过低，腹胀，便秘等。骨盆骨折01多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。02骨盆骨折稳定性——骶髂复合体完整性

骶髂关节

骶髂、骶结节、骶棘韧带

骨盆底肌肉、筋膜

外科学部分——骨科系统老虎仔zch脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中较严重且复杂的创伤，其发病率约占全身骨折的5－6％。直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等。间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧烈屈曲，也可产生同样的损伤。010201病因与分类屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突上韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。伸直型损伤：极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。根据暴力作用的方向分类屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。01垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。02根据骨折的稳定程度分类稳定型骨折：指单纯压缩骨折、不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。不稳定型骨折：指损伤较严重，复位后容易移位。0102有严重的外伤史，可伴复合损伤。010102受伤部位疼痛，活动受限，脊柱、头颈部疼痛，局部触痛、压痛或叩击痛。腰背肌痉挛，翻身困难，不能站立或站立时腰背部无力，疼痛加重。02临床表现与诊断要点腹痛、腹胀，肠蠕动减慢。损伤部位肿胀、畸形、棘突间隙加宽,及胸、腰段损伤时，有后突畸形合并脊髓损伤时，有脊髓损伤的症状和体征。020103辅助诊断AX线片不仅有诊断价值，还可确定损伤部位、类型和移位情况，对指导治疗和预后都很重要。BCT、MRI检查可清楚的显示小关节的骨折及椎管的变化。治疗原则胸、腰椎骨折和脱位。单纯压缩骨折：仰卧于硬板床，在骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，3天后进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。三个月后逐渐增加下地活动时间。严重的压缩骨折和脱位：骨折超过1/3可通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后用腰围固定。腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不稳定或有关节绞索者，需手术治疗，做植骨内固定。0102颈椎骨折脱位：01稳定型：02轻者用枕颌带卧位牵引复位03重者用持续颅骨牵引复位，牵引重量一般不超过3-5公斤04复位并牵引2-3周后用头颈胸石膏固定3个月。05脊髓损伤的病因脊髓损伤是脊柱骨折的严重后果，椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。脊髓震荡（脊髓休克）：脊髓完整，暂时性的功能障碍，短时即可完全恢复。脊髓挫伤：外观似完整，但内部有出血、轻度水肿，细胞破坏、神经传导纤维断裂等，可引起脊髓软化或瘢痕形成。病理变化21脊髓受压：骨折脱位移位的椎骨、碎骨片、破碎的椎间盘、血肿及黄韧带都可突入椎管或直接压迫脊髓，如及时去除压迫脊髓，功能有可能恢复。脊髓断裂：损伤重，脊髓的连续性中断，脊髓断裂恢复