并发症处理课件.ppt

05并发症处理导管易位的发现要注意，它也许没有临床症状常规、充分的病人监测包括全手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周监测评估导管是否还能正常使用监测体外部分导管的长度—注意每次测量时的起始点要有效并且固定并发症的预防和应对05并发症处理定期做胸片检查一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况导管易位的发现并发症的预防和应对05并发症处理INS静脉炎分级标准0= 无临床表现1=伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,

也可能没有肿胀，没有“红线”样改变，触之

没有条索状改变2=伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,

也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之没有

条索状改变3=伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,

也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之有条

索状改变并发症的预防和应对05并发症处理导管易位的处理原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内推送导管血流可能会将导管冲击到正确位置静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度调整病人体位或活动拔管或换管并发症的预防和应对05并发症处理导管拔除困难发生率0.9%-7~12%病因学:血管痉挛或血管收缩静脉炎血栓形成感染导管易位并发症的预防和应对05并发症处理预防导管拔除困难将导管末端保持在适宜位置可以防止血栓形成的发生轻柔地、缓慢地、逐渐拔出并发症的预防和应对05并发症处理导管拔除困难的应对感觉有阻力时应停止撤管尽量保持平静、耐心的心情热敷避免沿血管走行加压持续性的拔除阻力应考虑行放射检查–除外血栓或导管打结极个别的时候需要考虑手术取出注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和/或导致导管断裂，形成导管栓塞并发症的预防和应对05并发症处理怀疑导管断裂，形成导管栓塞在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜随时检查挠动脉脉搏同时通知医生止血带应由医生取下限制病人活动摄X光片确认导管断端的位置并发症的预防和应对05并发症处理导管栓塞治疗措施静脉切开取出开胸手术取出在导管室用抓捕器取出并发症的预防和应对05并发症处理导管相关性感染中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达3-20%，在重症病人中的发生率高达2-5倍超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用血管内器材引发与使用PICC相关的感染率：0-2.2%并发症的预防和应对05并发症处理导管相关性感染病因学穿刺点污染导管接头污染静脉滴注的药物被污染血行种植导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基并发症的预防和应对05并发症处理CRI的诊断不同观点的争论焦点主要集中于其定义、发病机理、诊断和治疗等方面提示CRI的临床表现发热寒战/发抖,血压过低,休克换气过度/呼吸衰竭腹部疼痛、恶心、呕吐突发性意识不清并发症的预防和应对05并发症处理CRI的微生物学特征葛兰氏阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌，包括VRE真菌病原体并发症的预防和应对05并发症处理提示导管性病因的特点（1）未表现其它明确致脓毒血症的原因,没有其它明确的局部感染正在使用血管内留置器材穿刺点局部炎性表现甚至化脓突然发生,甚至合并休克并发症的预防和应对05并发症处理细菌培养证实是葡萄球菌(葛兰氏阴性葡萄球菌),金黄色葡萄球菌,肠球菌,假丝酵母等冲洗导管后立即发生发热或寒战常规抗菌素较难控制感染一旦拔除导管，症状显著改善提示导管性病因的特点（2）并发症的预防和应对05并发症处理降低细菌沿导管生长的几率最大限度的做好无菌防护妥善选择穿刺点—肘前穿刺还是胸部或颈部穿刺保持导管尖端适宜的位置以降低血栓形成的危险预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗含预防感染设计或抗菌物质的导管并发症的预防和应对05并发症处理预防CRI的策略选用高水汽渗透性的透明敷料贴使用适当的缝合固定技术限制使用输注TPN的导管腔输注其他药物减少对已留置器材的无谓触动有些观点建议采用抗菌素封管注意：常规应用广谱抗菌药膏可能会使假丝酵母等真菌的生长机会增加并发症的预防和应对05并发症处理CRI的应对拔除导管的标准有观点认为，WBC升高和/或发热，即使没有发局发红、肿胀、疼痛或分泌物也应拔管抽血送血培养–外周取血和经由导管取血血培养呈