三级肿瘤医院评审标准实施细则.xlsVIP

评审标准评审要点检查方法责任部门责任人责任领导

第一章坚持医院公益性

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。

1.1.1.1【C】

1.医院符合卫生部规定肿瘤医院设置基本标准全部条款，获得批准等级至少正

1、查省卫生厅设置批复文件；

式执业三年以上。

（1）卫生技术人员与开放床位不低于1.1∶1。2、查人事科花名册统计资料；

（2）病房护士与开放床位之比不低于0.4∶1。3、查肿瘤诊治规范相关材料。

（3）在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。

2.承担本辖区（省、自治区、直辖市）内肿瘤疾病的防治、诊治规范的制定、

规范化治疗的培训、疑难肿瘤疾病的诊治及会诊、肿瘤咨询及健康宣教等。

医院的功能、任务

和定位明确，保持3.省级卫生行政部门规定的其他要求。责任部门:人

事科协温雪萍曾雪琴

适度规模，符合卫【B】符合“C”，并助科室:医务

生行政部门规定肿科

瘤医院设置标准。1.临床科室主任具有正高职称≥90%。

2.护理人员中具有大专及以上学历者≥50%。

3.平均住院日≤14天。

4.开放床位明显大于执业登记床位时（大于10%），有增加床位的申请批准文

件

【A】符合“B”，并

1.承担全国肿瘤疾病临床路径及单病种管理方案的制定与培训。

2.对卫生行政部门不定期检查提出的改进意见进行整改并取得明显成效。

1.1.2肿瘤临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标准。

1.1.2.1【C】

评审标准评审要点检查方法责任部门责任人责任领导

1.诊疗科目符合卫生行政部门设置规定《三级肿瘤医院基本标准》，获得批1、查人事科按职称、按科室分类的

准至少正式执业三年以上。