介入治疗肺癌.pptVIP

疗效评价近期疗效50%，多血供肿瘤70%中央型、多血供、单支支气管动脉供血、体积较小肿瘤，效果较好整合治疗，配合手术、放化疗、全身免疫治疗，可取得更好效果。介入治疗（顺铂）对放疗具有增敏作用小细胞癌效果较好，大细胞癌和鳞癌此之，腺癌最差图31男，69岁BAI治疗前CT发现右肺肿物图32男，69岁，右肺上叶癌BAI治疗后一年，CT显示：右肺肿物已基本消失（与图31为同一病人）图33男，66岁，右肺癌BACE治疗前X线胸片示右肺占位性病变图34男，66岁，右肺鳞癌BACE治疗后3个月复查X线胸片示右肺占位性病变明显缩小（与图33为同一病人）介入治疗并发症及处理脊髓损伤：支气管动脉与脊髓动脉存在吻合，直径小于0、3mm的小动脉DSA血管造影不显影支气管动脉与肋间动脉共干时，超选择越过肋间动脉高浓度造影剂刺激：选用非离子造影剂介入治疗肺癌

Interventionaltreatmentoflungcancer天津北辰医院介入科官川博GUANchuanbo.肺癌病理类型鳞状上皮细胞癌：40---50%，对放化疗中度敏感5年生存率高（周围型50%，中央型30%）腺癌：25%，对化疗较敏感，放疗不敏感大细胞肺癌：2—5%，对放化疗均不敏感小细胞未分化癌：20%，手术5%，放化疗高度敏感介入治疗1964年，Viamonte首先进行支气管动脉造影1965年，Haller经支气管动脉灌注化疗药1971年，Miura应用MMC和5---FU联合提高疗效近年来，介入治疗肺癌成为整合治疗肺癌的重要方法之一现状与进展.pdf现状综述.pdf支气管动脉解剖起自胸主动脉（少数升主动脉、锁骨下动脉、腹主动脉）直径1---2mmCauldwell分9型：a、左2右1占40%，b、左右各1占21、3%，c、左右共干，右2左1占6%支气管动脉解剖2/3右侧1条，常与肋间动脉共干；1/3除上述共干外，还有一条右支气管动脉或左右共干2/3左支气管动脉2条，1/3人一条右共干常开口于右侧壁或侧后壁，右支气管动脉右前壁，左支气管动脉前壁（左右前侧壁、右后壁）50%开口T5—6（T4-9）适应症1、失去手术机会病灶局限胸内2、可手术，有禁忌症或拒绝手术3、手术前局部化疗提高疗效4、术后降低复发率5、术后复发或肺内转移恶液质、心、肝、肺、肾功能衰竭高热、严重感染、白细胞明显降低（3000）严重出血倾向碘过敏、一般插管及造影禁忌症禁忌症术前检查胸片、CT、MRI：明确病变大小、范围、临近侵犯、纵隔转移心电图、心功能血常规、出凝血时间、血型、肝、肾功能明确病理类型：周围型，经皮穿刺活检；中央型，支气管镜器械与药品导管：眼镜蛇（Cobra),猎人头（Headhunter),万能导管（J型），胃左导管，微导管（SP）导管鞘（必要时25cm长鞘）造影剂：非离子型造影剂化疗药：MMC10-20mg,DDP30-100mg,CBP300-400mg,ADM30-60mg,5-FU500-1000mgCTX300-1000mg,VP-16100-400mg术前用药：安定10mg,地塞米松10mg，VB6200mg5HT3类止吐药物。介入技术插管1.pdf2.pdf3.pdf4.pdf右支气管动脉，由右后至右前；左支气管动脉由左前壁至右侧壁所选导管头方向应与支气管动脉主干方向一致，导管头在动脉内与动脉壁夹角45度为宜。支气管动脉造影后，仔细了解肿瘤供血情况，支气管动脉共干、脊髓动脉显影情况Seldinger技术及改良术改良术图26选择性右侧支气管动脉造影显示：右支气管动脉与肋间动脉共干支气管动脉增粗，可见增粗、迂曲、走行紊乱的肿瘤血管谢谢观看当共干时，尤其脊髓动脉显影，应用同轴微导管越过肋间动脉开口支气管动脉造影原发性肺癌支气管动脉增粗、迂曲肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规则呈网格状血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象支气管动脉、肺动脉瘘；支气管动脉、肺静脉瘘图27使用同轴微导管（SP管）越过肋间动脉，超选择插管至支气管动脉远端造影显示：除可见肿瘤血管外，支气管动脉受压移位，似抱球征图28使用同轴微导管（SP微导管）越过肋间动脉，超选择插管至支气管动脉远端造影显示：可见肿瘤血管。图29经SP管注入超液化碘油与一种化疗药的混悬液，15分钟后造影显示：肿瘤血管和染色减少图30应用少量明胶海绵颗粒栓塞后，