呼吸内科护理交班模板.pptx

汇报人:xxx20xx-03-19呼吸内科护理交班模板

目录CONTENCT患者基本信息与病情概述呼吸功能评估与监测药物治疗与执行情况跟踪营养支持与饮食调整建议皮肤护理与压疮预防措施心理护理与健康教育指导

01患者基本信息与病情概述

010203姓名、性别、年龄、住院号等基本信息入院时间、主诉、现病史等简要病史过敏史、手术史、家族病史等重要病史信息患者基本信息核对

03相关检查结果及异常指标分析01主要诊断及次要诊断02病情发展阶段及严重程度评估病情诊断及发展阶段

体温、心率、呼吸、血压等常规生命体征血氧饱和度、血糖、血气分析等特殊监测数据出入量、饮食、睡眠等日常生活情况重要生命体征监测数据

当前主要治疗方案及药物使用情况已采取的护理措施及效果评估需要特别关注的护理问题及措施计划下一步治疗及护理计划安排治疗方案及护理措施

02呼吸功能评估与监测

呼吸频率计数节律观察呼吸深度评估呼吸频率、节律及深度观察注意患者呼吸的规律性，有无出现呼吸暂停、潮式呼吸等异常节律。观察患者呼吸的深浅度，判断是否存在浅快呼吸或深大呼吸。记录患者每分钟呼吸次数，观察是否有呼吸过速或过缓的情况。

氧饱和度监测动脉血气分析氧饱和度及动脉血气分析结果通过指脉氧仪等设备持续监测患者氧饱和度，确保维持在正常范围。定期采集动脉血进行血气分析，了解患者氧分压、二氧化碳分压等指标的变化。

80%80%100%呼吸机使用情况及参数调整根据患者病情选择合适的呼吸机模式，如容量控制、压力控制等。根据患者病情和血气分析结果，及时调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，并记录调整情况。及时处理呼吸机报警，确保患者安全。呼吸机模式选择参数调整与记录呼吸机报警处理道护理皮肤护理深静脉血栓预防早期发现并发症并发症预防与早期发现对于高危患者采取机械性预防措施，如穿dan力袜、使用间歇充气加压装置等。注意患者长时间卧床导致的皮肤压疮等问题，采取相应护理措施。保持患者气道通畅，定期吸痰，预防呼吸道感染等并发症。密切观察患者病情变化，早期发现并发症迹象，及时报告医生处理。

03药物治疗与执行情况跟踪

核对患者当前使用的所有药物名称、剂量和给药途径确认药物使用是否符合治疗方案和医嘱要求关注特殊药物的使用，如抗生素、激素、化疗药物等药物种类、剂量及给药途径确认

123密切观察患者用药后的反应，包括过敏、恶心、呕吐、腹泻等及时发现并处理药物不良反应，必要时报告医生并调整用药方案记录不良反应的种类、程度、处理措施及效果药物不良反应监测与处理措施

严格按照医嘱要求的时间、剂量和给药途径执行药物治疗确保药物治疗的连续性和稳定性，避免漏服、错服等情况发生详细记录药物治疗的执行情况，包括给药时间、剂量、途径等按时按量执行医嘱并记录

在医生指导下进行药物剂量调整，避免自行增减剂量或更改药物种类对于特殊患者群体，如老年人、儿童、孕妇等，制定个性化的药物治疗方案根据患者病情变化和实验室检查结果，及时调整药物治疗方案特殊情况下的药物调整策略

04营养支持与饮食调整建议

评估患者营养状况包括体重、体质指数、皮下脂肪厚度等。确定营养需求根据患者病情、年龄、性别等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪等。制定饮食计划结合医院膳食科提供的食物种类和患者饮食习惯，为患者制定个性化的饮食计划。营养需求评估及饮食计划制定030201

包括口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘等。肠内营养支持途径选择合适的肠内营养制剂，遵循无菌操作原则进行配制和输注，定期监测患者胃肠道功能和营养状况。操作规范肠内营养支持途径选择和操作规范

肠外营养支持适应症和注意事项适应症肠道功能障碍、高代谢状态、不能耐受肠内营养等患者。注意事项选择合适的肠外营养制剂，控制输注速度和剂量，定期监测患者生化指标和营养状况，预防并发症的发生。

根据患者病情变化和营养需求，及时调整饮食计划，增加或减少热量、蛋白质等营养素的摄入。通过监测患者体重、体质指数、生化指标等，评价营养支持和饮食调整的效果，及时调整方案。饮食调整建议及效果评价效果评价饮食调整建议

05皮肤护理与压疮预防措施

皮肤状况评估观察皮肤颜色、温度、湿度、完整性及感觉等，特别注意骨突部位和受压区域。清洁保湿操作使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免使用刺激性强的化学物品；根据皮肤状况选择合适的保湿剂，保持皮肤湿润。皮肤状况评估和清洁保湿操作规范

压疮风险评估评估患者压疮风险，包括年龄、营养状况、活动能力、感觉功能、潮湿程度等因素。预防措施制定针对评估结果，制定个性化的预防措施，如定时翻身、使用减压垫、保持皮肤清洁干燥等。压疮风险评估及预防措施制定

根据皮肤状况和压疮风险选择合适的敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等。敷料选择根据敷料类型、皮肤状况及渗出液情况确定敷料的更换频率，保持敷料清洁干燥。更换频率确