个案分享(修订版)——纪仰.ppt

个案护理分享

2013年造口创口压疮护理小组

干部保健三科——纪仰

护理会诊案例

•赵力男性82岁

•诊断：冠心病、不稳定型心绞痛，肺部感染，胸

腔积液，高血压，压疮,2型糖尿病，肺

大泡，帕金森综合症

•评估：贫血，低蛋白，糖尿病，电解质轻度

紊乱，完全不能自主活动。病人对压迫有

关的不适感受能力完全丧失，卧床不起，

完全不能改变和控制体位，营养不足，有

摩擦和剪切力，braden总分8分。

实验室检查（住院期间波动）

实验室检查（住院期间波动）

实验室检查（住院期间波动）

护理会诊案例：

3.5*3cmⅡ期压疮

2.5*3.5cm可疑深部组织损伤？

护理会诊案例：

左足根部4*3cm可疑深部组织损伤？

原因分析

•压疮发生的内源性因素

•感觉缺失

•营养失衡

•组织灌流状态改变

原因分析

•压疮发生的外源性因素：

•一、垂直压力造成皮肤损害的特点

•1.与持续时间、压力强度有关

•2.机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织

原因分析

压疮发生的外源性因素：

二、剪切力导致的病生理改变：

剪力最常发生在患者取半坐位时。

三、摩擦力造成的皮肤损害：

•1、摩擦去除外层保护性角化皮肤

•2、摩擦可使局部皮肤温度增高

原因分析

压疮发生的外源性因素：

四、潮湿造成的皮肤损害：

•1、大小便失禁导致皮肤浸渍、松软、易受

剪切、摩擦力等所伤。

•2、大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必

要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润

滑剂。

会诊意见

•复习病例，查体

•诊断：三处压疮均为Ⅱ期压疮

•处理意见：

•1、应用气垫床

•2、增加翻身次数，缩短翻身时间

•3、抬高患肢

•4、保持骶尾部皮肤干燥、清洁

•5、加强营养

•6、选择合适的处理方法

处理方法的选择

•一、自溶清创

•通过选择合适的敷料

•二、机械清创

•外科清创

•根据病人的综合情况我们选择了一，自溶清创。

治疗效果

病人入院后第一周骶尾部压疮清理后的情况

治疗效果

•第二次换药时的效果辅料上可

见明显的渗血渗液

治疗效果

•病人出院前最后一次

换的效果

入院时的情况

出院时的情况

治疗效果

•病人入院后第一次足

根部换药，可见足跟

部Ⅱ期压疮皮下渗液

较多且较集中，遂再

次给予抽吸皮下渗出

液，为血性渗出，约

5ml

渗液相比较集中在足跟体

位最低点

治疗效果

病人出院前一次换药是清理后的效果，渗出已经局限，渗

液量减少，银离子辅料上可见渗出液。

治疗效果

病人出院

时足跟部

的情况

个案总结

该病人住院14天，臀裂处压疮换药四次（有

明显渗出，或者因翻身，搬动，大便污染等原因

换药），至最后一次换药时，已基本愈合；

足跟部压疮换药三次，（有明显渗出时给予

换药，因翻身，变换体位等原因，二级敷料变型，

只给予更换二级敷料，至最后一次换药时，病人

的足跟部渗液明显减少，银离子敷料及二级敷料

吸收的渗液量明显减少，颜色由血性变为淡血性。

临床工作经验总结

•1、加强病人的生活护理

•2、增加病人的翻身次数，缩短受压部位的压迫时间

•3、选择正确合适的敷料

•4、增加营养，根据病人家庭条件，提出合适的方案

•5、密切观察病人血糖变化

•6、足部的护理

•7、心理护理

•8、做好院外健康宣教

临床压疮护理

工作经验交流

感谢您的

聆听！