周伟坏死性淋巴结炎.pptVIP

坏死性淋巴结炎天津中医药大学第一附属医院肾病科周伟

病例-病史张某某，女性，64岁，主因“发现血糖升高9年，蛋白尿2年，肉眼血尿间作5天加重1天”收入院。入院前5天前患者因劳累后出现肉眼血尿，伴尿痛、尿频、尿灼热，查尿常规示：白细胞1+、潜血3+，对症予诺氟沙星软胶囊2粒Bid治疗，肉眼血尿症状逐渐好转，1天前患者无明显诱因再次出现肉眼血尿，伴尿痛、尿频、尿灼热，遂收入我病区，症见：神清，精神可，未诉头晕，时有口干不适，未诉腰痛，茶色尿，伴尿痛、尿频、尿灼热，大便尚调，舌红苔白，脉弦。病例-实验室检查尿培养+药敏提示：大肠埃希菌，对多种头孢类、青霉素类、氨曲南等药物敏感，对左氧氟沙星耐药；免疫全项IgE128.000IU/mL。风湿病抗体阴性；尿常规示：白细胞3+、白细胞计数1044.20个/ul；血细胞分析(住院)HCT34.4%，RDW12.95%，MPV8.5fl，PCT0.149%，WBC6.64*10~9/L，NEUT%55.7%。肿瘤全项(女)AFP2.59ng/ml，CEA2.31ng/ml，Ferritine111.79ng/ml，CA19911.650U/ml，CA15317.90U/ml，CA1256.60U/ml，CYFRA21-11.18ng/ml，CA72-42.36U/ml。病例-病史患者神清，精神可，偶有视物模糊，时有口干不适，身微热，微恶寒，咽痛，无咳嗽、咳痰，诉左侧颈部疼痛不适，查体：T：37.7℃，BP：130/80mmHg，双肺叩诊清音，呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心音正常，心率84次/分，左颈部可触及一1.0×2.0cm肿块，局部压痛，未见明显红肿。病例病例-实验室检查血细胞分析(住院) RDW12.75%，PCT0.126%，WBC5.02*10~9/L，NEUT%53.7%，HGB123g/L。三次痰培养示：干燥奈瑟氏菌,草绿色链球菌。三次结核菌涂片示：300个视野未见抗酸杆菌。咽拭子培养+药敏干燥奈瑟氏菌,草绿色链球菌。PPD实验提示阳性，但无临床意义。

组织细胞性坏死性淋巴结炎histiocyticnecrotizinglymphaderitisHNLKikuchi’sdisease（菊池病）组织细胞坏死性淋巴结炎最早由日本的Kikuchi等于1972年描述，本病在日本报告很多，约占颈部淋巴结活检的3%～9%。患者多见于青春期，年龄在10岁～30岁常见，偶尔也有老年人。是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。病因和发病机制可能与病毒感染有关EB病毒副流感病毒人类疱疹病毒-6巨细胞病毒乙型肝炎病毒可能与变态性反应有关在坏死灶内及灶周组织中,可见纤维素样坏死性血管炎临床分型单纯型变态反应型症状典型变应性发热受累器官淋巴结淋巴结、脾脏、肝脏、肾脏、血液、病程3个月内多次复发，病程较长多见于青年女性，以春夏发病较多，部分患者病前常有病毒感染史、咽峡炎史等。发热热型不一，可呈弛张热、低热或不规则热、最高可达39～40℃，亦可呈间歇性发热，部分患者体温可正常。发热可持续1～2周，个别患者可持续高热达1～2个月或更长，一般可自行消退。淋巴结肿大多位于颈部，亦可累及腋下、锁骨上、肺门、腹股沟等部位，活动，质地较软，起病急者常伴疼痛或压痛，局部无明显炎症表现。淋巴结常随发热高低而增大或缩小。这与淋巴瘤肿瘤及血液系统恶性肿瘤的淋巴结肿大、质地韧或较硬，进行性增大而无压痛的特点不同。临床表现皮疹部分患者可出现皮疹，表现为荨麻疹、丘疹、多形红斑，往往为一过性，持续3～10天后消退。肝脾肿大30%左右的病例可见轻度肝大，50%的病人亦可呈一过性脾大，发热消退后即可恢复正常。80%以上的病人以颈部淋巴结肿大为首发症状，耳前、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结及肠系膜淋巴结也可累及，少数可出现全身淋巴结肿大。肿大的淋巴结由1至数个，相互之间不融合，可以活动。肿大的淋巴结常有压痛。40%的病人有38℃以上的发热，病人可骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。20%的病人可见药疹样皮疹，有些病人无明显症状。临床表现实验室检查血象:多数病例外周血白细胞减少，分类提示淋巴细胞增高，部分患者可见异形淋巴细胞(传染性单核细胞增多症亦可出现异淋，但白细胞总数往往明显升高，异淋比例亦较高，常10%)。本病患者血红蛋白及红细胞、血小板计数多在正常范围内。淋巴结活检:为本病确诊的依据。骨髓象:多数呈感染性骨髓象伴