椎间孔镜近年原文.doc

1、传统椎间盘突出症治疗按解剖层次分四层：

皮肤外层治疗：手法、牵引、药膏、理疗

椎管外组织微创治疗：银质针、小针刀（盲视松解疗法）、封闭式疗法和针灸

椎管内治疗：骶管注射、硬膜外置管、胶原酶、三氧注射

盘内治疗：手术、后路镜、臭氧、水刀、经皮吸收、激光、射频、低温等离子

传统介入疗法只是盘内减压，突出并不能还纳或摘除。

例如：主键盘突出——骶管冲击疗法

关节炎——小针刀、银质针用盲视松解疗法

传统技术的局限性

例如：胶原酶溶解、激光气化、臭氧、射频热凝靶点、经皮切吸等各种介入手段， 其共性在于盲目，内置情况不可视，范围不可控，治疗程度无客观标准。参与组织没有移出体外，徐靠人体自然吸收，最重要的是这些所有的介入疗法都只是盘内减压，治疗后影像并没有太大的改变，也就是说突出的部分还存在，达不到椎间盘摘除的目的。解除不了突出压迫引起循环受阻的根本原因，更不能解除髓核溢出，所以复发率高，远期疗效好。

实际上大部分病人都是膨出、突出、脱垂，拖到无法忍耐时才去治疗，一般都有纤维环破裂，髓核脱垂甚至游离，并已神经粘连，靠消融和盘内减压的方式根本不能解除神经的压迫，更不用说许多病人合并有骨质增生和狭窄。

经腰椎间盘突出怎样才能达到一个远期的疗效

椎间盘突出要想达到一个远期的治疗必须要达到四点：

1、必须让突出的椎间盘还纳或者摘除

2、解除致炎根源修复纤维环或固缩髓核

3、必须解除神经根水肿、无菌性炎症和粘连

4、必须解除软组织的粘连和挛缩

为什么要让突出还纳

现在普遍理论认为椎间盘90%的疼痛都和突出卡压没有什么关系，是神经根的水肿和无菌性炎症引起的。但是没有突出的人为什么神经根水肿的和无菌性炎症的发病率底呢？

临床经验：突出1.5毫米以下的未压迫组织的不用处理盘内，突出椎间盘3毫米以上的只要不基本还纳，突出就会压迫其周围血管、神经组织。造成侧隐窝周围组织循环受阻再次的神经根水肿和无菌性炎症。致使临床症状复发。

椎间盘突出治愈需要达到两点才能减少症状反弹

1、摘除突出的椎间盘，解除神经根对周围组织的压迫，彻底解决循环受阻，避免再次神经根水肿和无菌性炎症

2、修复纤维环或固缩液状髓核，预防液状髓核由破裂口溢出。

椎间孔镜+三氧疗法完美组合——打造椎间盘突出终极疗法

1、经椎间孔镜最小的最小的创伤准确取出靶点

2、盘内三氧消融固缩液状髓核溢出解除致炎根源

8、椎间孔径简介

椎间孔镜与内窥镜类似，是一个配有灯光的管子，可以从病人的侧方和侧后方进入椎间孔，在安全工作区实施手术。在椎间盘纤维环外做手术。通过内窥镜可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊、和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出的组织，镜下去出骨质。射频电极封锁破损纤维环。特点：微创小、皮肤切口仅6mm，出血不到20ml，术后只缝一针。是同类手术中对患者创伤最小，效果最好的微创治疗椎间盘突出的手术。

椎间孔镜技术应用领域

椎间孔镜主要应用于脊柱外科、疼痛科、神经外科。是通过特殊的逐级套管直接到达纤维环外侧突出部位，直接摘除，适用于膨出、突出、脱垂、游离、粘连、部分椎管狭窄，术后内窥镜翻修等。

双极射频介绍

脊柱外科专用的双极射频，专门用于髓核消融和纤维环收缩。可伸缩、可弯曲的独特功能使双极射频可以通过椎间孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向

11、椎间孔镜脊柱微创的技术原理是什么？

椎间孔镜脊柱微创技术的目的（非椎间盘镜）是通过在椎间孔,椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。

其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。

由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。

传统手术的缺陷

一、创口大:传统长切口，2-5cm，疤痕呈长线状，影响美观。

二、疼痛大:传统手术需要切除部分椎板，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。

三、恢复慢:传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。

四、住院时间长:术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。

五、出血多:传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。

内窥镜手术的五大优点