中医外科学多媒体课件-中医肛肠科学.ppt

*中医外科学多媒体课件

－－《中医肛肠科学》中医学对肛肠科学的论述湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教研室第一节中医对肛肠解剖学的论述大肠居腹中，其上口在阑门处接小肠，其下端连魄门。大肠上段称为“回肠”，包括现代解剖学中的回肠和结肠上段，下段称为“广肠”，包括现代解剖学中的乙状结肠和直肠。大肠属手阳明经，与肺经相表里。第二节中医对肛肠生理学的论述生理功能（传化物）《内经·素问》：“大肠者，传导之官，变化出焉。”生理特点（泻而不藏、实而不能满、以通为用、以降为顺）《内经·素问》：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。”《内经·素问》：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”第二节中医对肛肠生理学的论述与脏腑经络的关系肺主气，主宣发肃降，有助于大肠的传导；脾主运化升清，关联大肠传导；肾开窍于二阴，主司魄门之启闭；肝主疏泄，调畅气机；心藏神，魄门亦为心使。病因感受邪气阴阳失衡脏腑本虚损伤及气候因素饮食失调第三节病因病机阴阳失衡，脏腑本虚（内在因素）01先天禀赋不足02后天调摄失调03劳逸过度（久坐、久蹲、长期负重等）04房劳过度05七情内伤（直接导致五脏的病变）06气血亏虚07第三节病因病机《疮疡经验全书·卷三·痔漏图说》说：“又有妇人产育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门突出。”气虚推动无力→粪便排出不畅→大便难气虚脾胃虚弱/妇人生育过多/小儿久泻久痢/老年气血衰退/某些慢性疾病→中气不足→气虚下陷→直肠脱垂/内痔脱出气虚无力祛邪→肛痈初期症状不显气血相依，气虚则血虚，故肛痈溃后腋水稀薄；肛漏溃后久不敛口；术后腐肉不脱，新肌生长缓慢。010203040506第三节病因病机失血过多/脾胃虚弱、生血乏源→血虚02血虚生燥→肠道失润→大便燥结→努责排便至便血04血虚01长期便血而血虚→气随血脱则气也虚→气虚无以摄血→血虚更甚03气血相依，血虚则气不足，故肛漏溃后久不敛口，术后腐肉不脱，新肌生长缓慢。05第三节病因病机饮食失调《内经?素问》：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”饥饱失常过饥→气血生化乏源→气血亏虚→腹泻、脱肛、痔疮过饱→运化失常→胃肠积滞、气机不利→腹胀、便秘饮食偏嗜（五味养五脏，偏于某味，必伤某脏）过食醇酒肥甘→湿热内生→下迫大肠→肛门便血、肛痈嗜食辛辣→燥火结于胃肠→灼伤津液→粪便干结难下→肛裂恣食生冷→损伤脾阳→寒湿内生→腹痛、泄泻饮食不洁感受邪气风邪《证治要诀·卷八·肠风脏毒》说：“血清而色鲜者，为肠风。”《见闻录》说：“纯下清血者，风也。”风性善行而数变、且每多挟热→热伤肠络→血不循经而下溢→便血（色泽较鲜红，下血暴急呈喷射状）多见于内痔实证，治疗当以散风中必兼清热。。第三节病因病机湿邪1分内湿与外湿。湿性重浊，常先伤于下，故肛门直肠疾病中因湿而发病的较多。2湿与热结→肛门气血纵横、筋脉交错→内痔3湿热蕴阻肛门→经络阻隔、气血凝滞→热盛肉腐→肛门直肠周围脓肿4湿热下注大肠→肠道气机不利、经络阻滞、瘀血凝聚→直肠息肉5治疗当以清化湿热为主。6热邪《丹溪心法》：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒。”热为阳邪，易伤津动血。热积肠道→耗伤津液→热结肠燥→便秘便秘日久→局部气血不畅、瘀滞不散→结而为痔热伤肠络→迫血妄行→血不循经→便血热与湿结→蕴阻肛门→肛周脓肿（皮色焮红，肿胀高突、疼痛剧烈、脓水黄稠带臭）治疗当以清热为主。第三节病因病机0102燥邪《医宗金鉴·外科心法要诀·痔疮》：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”燥有内燥、外燥之分，引起肛门直肠疾病者，多为内燥。饮食不节→燥热内结→耗伤津液→大便干结（清热通便）或素有血虚→肠道失于濡润→大便干燥→肛裂或痔核致出血（养血润燥）第三节病因病机中医辨证A辨症状B辨部位C辨阴阳D辨气血津液E辨脏腑经络辨症状便血若便和血分开且血色鲜红，病变多在肛管直肠部，如内痔、肛裂、直肠息肉、肛管直肠癌等。便时点滴而下或一线如箭，血多无疼痛者多为内痔；便血量少，而有肛门周期性疼痛者，多为肛裂；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与黏液相混，色晦暗，肛门坠胀者，应考虑直肠癌可能。若便和血混杂而血色晦暗者，病变多在乙状结肠以上的部位，如大肠癌、大肠类癌、大肠黑色素瘤等。第五节中医