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直肠癌围手术期护理

一肠癌概述1肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之2一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，3大肠癌包括直肠癌，结肠癌和肛管癌。

直肠癌是由什么原因引起的?

二病因（一）不良饮食生活习惯1高脂，高蛋白，低纤维饮食2饮酒3油煎炸食品4食盐和腌制食品5咖啡和茶6维生素，微量元素和矿物质缺乏

（二）遗传因素（四）其它致癌因素：肥胖，胆固醇与低血清胆固醇（三）疾病因素（1）肠道慢性炎症和息肉腺癌（2）血吸虫病（3）胆囊切除术

2019直肠癌病人的性别差异不大012020直肠癌的发生率较结肠癌高022021不同地区直肠癌的发生部位有所差异032022直肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升04直肠癌流行病学特点

三病理分期及分型大体分型

5%55%30%10%腺癌（最常见）未分化癌（预后最差）粘液腺癌（预后较腺癌差）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）2组织学分型

01直接浸润02淋巴转移03血行转移04种植播散3转移途径

0102030405恶性程度级：为高分化，恶性程度低级：为中等分化，恶性度一般级：属低分化，恶性程度高级：未分化癌,恶性程度最高

主要表现特点：四临床表现01排便习惯和粪便性状改变02腹痛03腹部肿块04肠梗阻05全身症状（恶病质）

五辅助检查影像学检查B超或CT3直肠指检（直肠癌75％可为阳性）1内窥镜检查（直接观察并可切片）2

五辅助检查实验室检查癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值2014大便隐血试验其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）2015

治疗原则早中期─以手术为主

直肠癌根治术miles腹会阴联合直肠癌切除术dixon经腹腔直肠癌切除术hartmann

直肠癌根治术（Miles）

人工肛门01延长病人生存时间02晚期─以姑息手术为主六治疗原则

人工肛门放大视图人工肛门

六治疗原则：化疗01静脉：奥沙利铂150mg-200mg02口服：卡培他滨1500mg8-403疗程：21天04放疗05

病例介绍患者：张**，男性，71岁，主因发现便血四个月。门诊以直肠肿物收入院。

肠镜：直肠见肿块，累及全周，乙状结肠多发息肉。肿瘤标记物：CEACA125CA199异常。诊断：直肠癌手术治疗：全麻行直肠癌根治术辅助检查

健康史和相关因素：一般资料、家族史、既往史或手术治疗史。01身体状况：病人大便习惯改变、腹痛、腹胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。02心理和社会支持状况03术前评估

术前护理措施心理护理维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食。肠道准备

控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。

清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌肠或口服硫酸镁清洁肠道。

皮肤准备咳嗽咳痰训练手术日晨放置胃管和导尿管术前护理措施

A体液不足与手术禁食禁饮有关B营养失调低于机体需要量，与癌肿慢性消耗，手术创伤有关C疼痛与手术所致的组织创伤有关D潜在并发症感染、肠粘连、吻合口瘘、静脉血栓E知识缺乏缺乏术后活动及饮食相关知识术后护理诊断

患者出入量平衡维持良好的营养状态减轻疼痛预防或及时发现并发症掌握术后活动及饮食相关知识护理目标

观察病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入量，伤口敷料及其引流量等。病人术后若有出血倾向，应及时通知医生共同处理体液不足护理措施

注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。0102护理措施

术后禁食期加强营养支持，留置深静脉导管,遵医嘱给予全胃肠外营养，注意水电解质和酸碱平衡010102饮食：禁食→流质→半流→普食02营养失调护理措施

壹协助病人采取相对舒适的半卧位。贰术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。叁病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛肆妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。伍观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。疼痛护理措施

体温监测2心肺功能监测01各种导管的护理4雾化吸入02抗栓泵6尽早活动03预防潜在并发症：感染、肠粘连、吻合口瘘、静脉血栓护理措施

No.3知识缺乏饮食方面：病人排气后指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食，患者出现腹痛腹胀不适时及时通知医生暂时停止饮食观察。No.2No.1护理