治疗充血性心力衰竭的药物 (3).ppt

****[中毒预防]警惕中毒先兆和停药指征监测血药浓度地高辛3ng/ml及时纠正诱因：低血钾、低血镁、缺氧、高血钙、肾功不良、急性心肌梗死强心苷第114页,共139页，星期六，2024年，5月[中毒救治]1.有毒性反应立即停药2.补钾3.苯妥英钠4.室速、室颤---利多卡因5.心动过缓或房室阻滞---阿托品6.地高辛致死性中毒---地高辛抗体强心苷第115页,共139页，星期六，2024年，5月[相互作用]1.维拉帕米、奎尼丁大大提高地高辛血浓度2.胺碘酮、钙结抗药、普罗帕酮提高地高辛血浓度3.苯妥英钠降低地高辛浓度4.肾上腺素----易中毒5.排钾利尿药----易中毒强心苷第116页,共139页，星期六，2024年，5月[给药方法]先全效量后维持量---经典方法特点：显效快，易中毒2.每日维持量疗法---4-5个t1/2达到稳态特点：显效慢，但不易中毒强心苷第117页,共139页，星期六，2024年，5月强心苷类特点：正性肌力作用、缺乏正性松弛作用毒性大，安全范围小对严重的CHF疗效不佳，不降低死亡率新开发的品种不多，临床常用的仅3～5种强心苷第118页,共139页，星期六，2024年，5月地高辛在心衰的应用要点应用地高辛的主要目的是改善慢性收缩性心衰的临床状况，因而适用于已在应用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂治疗,而仍持续有症状的心衰患者。重症患者可将地高辛与ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂同时应用。地高辛没有明显的降低心衰患者死亡率的作用，因而不主张早期应用，亦不推荐应用于NYHAⅠ级患者。第119页,共139页，星期六，2024年，5月地高辛不能用于窦房阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞患者，除非已按置永久性起搏器；与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂）合用时，必须谨慎。与传统观念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时，但治疗心衰并不需要大剂量。第120页,共139页，星期六，2024年，5月一.扩血管药舒张V--回心血量?—前负荷?--肺楔压?、左心室舒张压?—缓解肺淤血舒张小A--外周阻力?—后负荷?—心输出量?—增加动脉供血第六节其他治疗CHF的药物第121页,共139页，星期六，2024年，5月硝酸酯类扩张V易耐受肼屈嗪(hydralazine)扩张小A---↑心输出量.肾血流量硝普钠(nitroprussidesodium)扩张小V.小A---控制危急的CHF哌唑嗪(prazosin)(-)α1-R扩张V.A---↓心前.后负荷第122页,共139页，星期六，2024年，5月1.儿茶酚胺类多巴胺（dopamine）多巴酚丁胺（dobutamine）2.磷酸二酯酶抑制药米力农（milrinone）维司力农（vesnarinone）第7节非苷类正性肌力药机制：抑制磷酸二酯酶,正性肌力，扩血管第123页,共139页，星期六，2024年，5月氨氯地平(amlodipine)非洛地平(felodipine)第8节钙拮抗药主要用于舒张功能障碍的CHF。不宜常规用第124页,共139页，星期六，2024年，5月由于缺乏CCB治疗心衰有效的证据，此类药物不宜应用。心衰患者并发高血压或心绞痛而需要应用CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平。具有负性肌力作用的CCB如维拉帕米和地尔硫，对MI后伴LVEF下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用。第125页,共139页，星期六，2024年，5月小结所有左心室收缩功能不全患者无论有无心衰症状均应给予ACE抑制剂大多数或所有心衰患者利尿剂仍然是治疗心衰的重要基石第126页,共139页，星期六，2024年，5月小结β-阻滞剂已成为治疗心衰的另一种重要药物，与ACE抑制剂一起可使心衰患者的存活率增加。使用β-阻滞剂时应递增量的方式逐渐增加剂量因收缩功能不全引起的心衰患者可以安全使用地高辛，能减轻症状并减少住院。地高辛是ACE抑制剂和利尿剂的合适辅助药物第127页,共139页，星期六，2024年，5月5.ACEI和β受体阻滞剂的联合应用：临床试验已证实二者有协同作用，可进一步降低CHF患者的死亡率，已是心衰治疗的经典常规，应尽早合用6.ACEI与醛固酮受体拮抗剂合用：醛固酮受体拮抗剂的临床试验均是与以ACEI为基础的标准治疗作对照，证实ACEI加醛固酮受体拮抗剂可进一步降低CHF患者的