泌尿系统损伤病人的护理 (2).ppt

关于泌尿系统损伤病人的护理(2)第三十九章泌尿系统损伤

病人的护理泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。第2页,共25页，星期六，2024年，5月第一节肾损伤病因（一）开放性损伤因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。（二）闭合性损伤直接暴力腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。间接暴力对冲伤、暴力扭转伤。第3页,共25页，星期六，2024年，5月病理和分类（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤第4页,共25页，星期六，2024年，5月第5页,共25页，星期六，2024年，5月

临床表现（一）休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。（二）血尿血尿与损伤程度可不一致。（三）疼痛钝痛或绞痛（四）腰腹部肿块由于肾周血肿或尿外渗引起（五）发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。第6页,共25页，星期六，2024年，5月诊断要点（一）症状与体征（二）辅助检查第7页,共25页，星期六，2024年，5月处理原则（一）紧急处理有休克者输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。（二）非手术治疗绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。第8页,共25页，星期六，2024年，5月（三）手术治疗严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。第9页,共25页，星期六，2024年，5月手术方式：肾修补、肾部分切除、肾切除第10页,共25页，星期六，2024年，5月第三节尿道损伤尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。第11页,共25页，星期六，2024年，5月病因（一）开放性损伤因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。第12页,共25页，星期六，2024年，5月病理和分类

（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗第13页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现1.休克骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或出血性休克。2.疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛，排尿时加重。后尿道损伤时为下腹部疼痛，局部肌紧张压痛。3.尿道出血前尿道破裂时可见尿道外口流血。第14页,共25页，星期六，2024年，5月临床表现4.排尿困难尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，可发生尿潴留。5.血肿及尿外渗会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。第15页,共25页，星期六，2024年，5月鉴别诊断插管尿液尿潴留后尿道损伤困难先血液后尿液有膀胱损伤顺利血尿无第16页,共25页，星期六，2024年，5月处理原则紧急处理抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。非手术治疗抗感染、留置尿管引流。手术治疗第17页,共25页，星期六，2024年，5月外科护理学第五十讲主讲教师：徐兆芬东南大学远程教育第18页,共25页，星期六，2024年，5月泌尿系损伤病人的护理护理诊断/问题（一）组织灌注量的改变（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（四）恐惧/焦虑第19页,共25页，星期六，2024年，5月泌尿系损伤病人的护理护理措施（一）术前护理1、密切观察生命体征，补充血容量。2、术前准备3、心理护理第20页,共25页，星期六，2024年，5月4、肾损伤非手术治疗的护理（1）休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。（2）病情观察①尿色②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症