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前哨淋巴结活检概念：原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结方法：对临床腋窝淋巴结阴性可手术的病人，使用标有同位素或染料的示踪剂检测前哨淋巴结目的：预测腋窝淋巴结有否癌转移，减少淋巴结的清扫数目准确率：95～98％乳腺癌放射治疗适应症：保乳病人淋巴结转移T2部位：锁骨上区内乳淋巴结乳房胸壁绝经前高危(N+)根治术后化疗
＋放疗意义1982-1989(stageII-III)1708例丹麦Overgaard.MCMF(8疗程)+放疗CMF9疗程852例856例局部复发(转移)75(9%)277(32%)单纯转移287(34%)219(26%)单纯局部复发44(5%)221(26%)P0.001N.Eng.J.Med.1997Oct.337:949绝经后高危(N+)根治术后激素治疗
＋放疗意义丹麦OvergaadLancet1999,353:1641首次复发部位总计三苯氧胺+放疗三苯氧胺1375686689单纯远转438(32%)269(39%)169(25%)局部复发233(17%)30(4%)203(29%)局部+远转61(4%)22(3%)39(6%)总复发率732(53%)321(47%)411(60%)10年总生存率(45%)(36%)P0.0310年无瘤生存率(36%)(24%)乳腺癌化疗治疗化疗的基础理论：乳腺癌是全身性疾病的局部表现，易早期出现转移。目的：减低远处转移率适应症：1cm肿瘤方式：新辅助辅助姑息乳腺癌化疗的进展1970s在蒽环类应用前1980s蒽环类1990s紫杉醇类2000s生物反应调解剂CMF、CMFVPAT、TPAC、FAC、FEC序贯或交替使用单用或与化疗联合术前诱导化疗降期：通过术前诱导化疗使局部肿瘤缩小增加了保乳手术的比例。Bonadonna对165例3cm的病人进行术前3～4周期化疗，RR70％，81％实施了保乳手术。腋窝淋巴结转阴：NSABP试验显示术前化疗组病人的腋窝淋巴结病理阴性得比例比接受辅助化疗组高37％。M.D.Anderson的研究也证明23％的局部进展期病人的腋窝淋巴结在4周期以阿霉素为主的方案化疗后转为病理阴
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