糖尿病诊治进展.pptVIP

添加标题Insulin注射4次/日自测血糖4次/日添加标题胰岛素泵平均血糖7.8mmol/L添加标题每月看病1次HbA1c7.2%特殊问题（三）

---IDDM强化治疗01.尿微量白蛋白减少39%添加标题02.肾病减少69%添加标题03.视网膜病变减少76%添加标题特殊问题（三)

---疗效(DCCT)1400名IDDM10年后观察特殊问题（三）

---强化禁忌13岁IDDM严重DN，心脑血管并发症多次低血糖肥胖应用指征IDDMNIDDM应激急性并发症SU失效合并妊娠继发性DMGIK高钾血症保护肝功+胰高糖素低血糖兴奋实验剂量选择轻人混或NPH一日一次中人混或NPH早、晚各一次重人短早、中、晚各一次人短早、中、晚各一次，睡前NPH12u起用，逐渐调整合并用药Insulin＋二甲双胍Insulin＋二甲双胍＋ＳＵInsulin＋ＳＵInsulin＋阿卡波糖糖尿病诊治进展一、发病机制及分型新概念单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。胰岛01分型1型2型特异型妊娠期添加正文。03胰岛素抵抗添加正文。05胰岛素的非经典作用添加正文。02自身免疫谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）胰岛细胞抗体（ICA）04二、对临床表现的新认识（一）无症状占多数（二）“三多一少”为中晚期（三）并发症是主要致死致残因素三、诊断方法与标准的新变化餐后1小时、2小时血糖糖化血红蛋白（HbA1c)空腹血糖OGTT诊断步骤四、预防糖尿病的新方法（一）1型：GAD口服胰岛素烟酰胺卡介苗（二）2型：饮食运动药物五、糖尿病治疗新进展1型：强化治疗胰岛素+阿卡波糖胰岛移植吸入胰岛素胰岛素泵无针胰岛素注射仪（二）2型（减重、降糖、降脂、降压）2、非磺脲类诺和隆（Novonorm)1、磺脲类（SU）D860优降糖达美康（格列奇特）美比达瑞易宁糖适平3、双胍类（BA）降糖灵二甲双胍（格华止）a-糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜唐苹）优格列波糖（倍欣）胰岛素增敏剂曲格列酮01年龄肥胖血糖肝肾功能药物选择要求：02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。口服降糖药的联合用药03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。口服降糖药的失效04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。胰岛素治疗（补充、全替代）酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒一、定义血酮体包括：乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮来源于肝，分解于脑正常人血酮体2mmol/L、尿酮（-）血酮体2mmol/L、尿酮（+）称为酮症血酮体5mmol/L、尿酮（++-+++）,血ph7.35代偿或失代偿二、病因202X糖尿病基础，特别是IDDM诱因：感染、应激、饮食三、发病机理脂肪分解合成,FFA增加FFA不能进入肌肉氧化利用草酰乙酸、CH3CO、CoA不能进入三羧酸循环，形成酮体，乙酰乙酸、B-羟丁酸是强的有机酸、酸中毒产生酮体生成的速度决定于3个因素FFA供应NAD受体含量肉毒碱的活力四、危害性严重脱水（1）糖尿、酮尿厌食、呕吐酸中毒（1）FFA、酮酸蛋白质分解乳酸酰解失代偿电解质紊乱低钠、低钾五、诊断1、疾病的识别早期四大症状（1）烦渴多尿极度厌食恶心呕吐软弱无力?注意特殊表现呼吸深大有酮味（pH7.2),呼吸中枢受刺激全身脱水貌，口、鼻、舌、鼻黏膜干，皮肤弹性差，眼球凹陷假性腹痛，（细胞内失钾、失镁）肠麻痹，1/3伴肠胀气与积液休克及体温不升2、必要的检查尿糖、尿酮：尿酮与病情不符合，可测出乙酰乙酸，不可测出B-羟丁酸。亚硝酸铁氰化钠仅能与乙酰乙酸作用，与B-羟丁酸无反应。如B-羟丁酸为主，可能弱阳性，应查血酮体。(2)血生化五高：高血糖（15mmol/L）高血酮5mmol/L,可