心肌梗死的诊断与鉴别.pptVIP

诊断依据心肌梗死心肌坏死标记物↑ECG临床表现病例急性前壁心肌梗死鉴别诊断1心绞痛(Anginapectoris)疼痛（时间、程度等）硝酸甘油的疗效实验室ECG劳累饱餐后情绪激动寒冷急性心包炎(Acutepericarditis)鉴别诊断疼痛(呼吸和咳嗽有关)发热实验室ECG急性肺动脉栓塞：鉴别诊断ECG（SⅠQⅢTⅢ，右胸导T波↓）3疼痛(胸痛、呼吸困难、咯血、休克)1实验室2鉴别诊断*.急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、胆石症等，上腹疼痛伴休克，局部体征明显。主动脉夹层：胸痛一开始达高峰，放射至背、肋、腹、腰、和下肢，两上肢BP、脉搏明显差别，心肌坏死标记物不升高，影像学检查。并发症*乳头肌功能失调或断裂发生率50%心脏破裂较少栓塞发生率1%~6%，多在1~2w内室壁瘤见于LV，发生率5%~20%ECG：ST持续↑UCG：局部反常搏动造影：局部膨出AMI后综合征发生率10%数周~数月内发生：心包炎、胸膜炎、肺炎等治疗*卧床休息镇静吸氧监护：HR、节律、BP、P、T、R等护理：少食、流质、通便一般处理3d下床关爱：消除紧张12h卧床，24h床上活动，止痛治疗*杜冷丁：50~100mgim吗啡：5~10mgih1硝酸甘油：5~10mgivdrip单硝酸异山梨酯：5~10mgivdrip注意BP！2心肌再灌注（见后述）3治疗*三、心肌再灌注疗法在3~6h内进行，可延长至12h1.介入治疗（PCI）经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）可开通梗死相关动脉（IRA），挽救缺血心肌，减小梗死面积，为重要的治疗方法也可植入冠脉支架（stent）。补救性PCI：溶栓后仍胸痛，ST↑冠状动脉内支架*治疗*心肌再灌注疗法溶栓疗法：静脉溶栓和冠脉内溶栓适应证：两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），时间＜12h。治疗*禁忌证：①既往出血性脑卒中，1年内缺血性脑卒中；②颅内肿瘤；③2~4W内内脏出血；④主动脉夹层；⑤BP＞180/110mmHg；⑥出血倾向；⑦2~4W内创伤、心肺复苏；⑧3W内大手术；⑨2W内大血管穿刺。（3）药物与用法治疗*尿激酶(UK)：100万U~150万U+NS100mlivdrip链激酶(SK)：150万U+NS100mlivdrip60min用法：先iv15mg，后ivdrip50mg（30min）30min内滴完rt-PA（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）100mg再35mgivdrip（60min），前后均用肝素抗凝010305020406CCU宋琼CCU宋琼现在我以心肌梗死的诊断与鉴别为样本和各位老师共同讨论一下我的这个课件,现在大家听到的音乐叫夜的钢琴曲，希望这段优雅的音乐能使大家心情愉悦这段音乐我们可以通过插入------影片和声音-----文件中的声音放置到幻灯片当中，音乐插入的时间长短我们可以通过幻灯片放映----自定义动画来调节，后面我还有好多音频制作方式都是这样的，我就不一一介绍了。在日常的PPT制作当中，母板的制作每个人都能应用自如，我选择这个母板主要是给大家一种清新干净的感觉为了能够使幻灯片的播放更加流畅，我选择了前进和后退这两个动作按钮，这个需要从幻灯片放映里面------动作按钮就可以***首先看一下心肌梗死（英语）这和夜的钢琴曲制作是一样的，定义和五部分内容相当于这节课的一个总纲，为了让同学们对这节课有个清晰的了解，而且为了避免思路混乱，每一小部分内容讲解完后，我都用超链接的方式回到主页面超链接怎么制作我们来看一下，选择你要链接的字或图----按鼠标的右侧键选择超链接--------选择你要链接的位置。我们来看一下链接的效果-------------------后面都是一样的。*我们来看第一个内容心肌梗死的病因和发病机制动脉粥样硬化为基本病因出现以三种情况持续1小时以上即可发生AMI：管腔内血栓形成斑块破裂、出血、冠脉痉挛，我们通过图片让同学们非常直观的了解了管腔内血栓形成斑块破裂、出血，在制作ppt时我看到过这样一句话字不如表，表不如图，所以我们能用图表表达的尽量用图表表达**第二个内容临床表现（读）内容