支气管哮喘诊治进展.ppt

分期、分级非急性发作期哮喘病情的评估Ⅰ级间歇发作间歇出现症状，每周1次短期发作(数小时～数天)，夜间哮喘症状≤每月2次，发作期间无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80％预计值，PEF变异率20％Ⅱ级轻度症状≥每周1次，但每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每月2次，PEF或FEV1≥80％预计值，PEF变异率20％～30％Ⅲ级中度每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周1次，PEF或FEV160％，80％预计值，PEF变异率30％Ⅳ级严重症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，FEV160％预计值，PEF变异率30％哮喘急性发作的分度轻度步行、上楼时气短；可平卧；讲话连续成句；可有焦虑；无出汗；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；吸气末散在哮鸣音；P100次/分；无奇脉；使用?2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值70%；吸空气时PaO2正常，PaCO240mmHg，SaO295%哮喘急性发作的分度中度稍事活动即气短；喜坐位；讲话常有中断；时有焦虑或烦躁；有出汗；呼吸频率增加；可有辅助呼吸肌活动及三凹征；双肺弥漫响亮的哮鸣音；P100-120次/分；可有奇脉；使用?2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值50-70%；吸空气时PaO260-80mmHg，PaCO2≤45mmHg，SaO290-95%哮喘急性发作的分度重度休息时即有气短；端坐呼吸；说话呈单句；常有焦虑或烦躁；大汗淋漓；呼吸频率30次/分；常有辅助呼吸肌活动或三凹征；P120次/分；常有奇脉；使用?2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值50%或100mL/min或作用时间2小时；吸空气时PaO260mmHg，PaCO245mmHg，SaO2≤90%，PH降低哮喘急性发作的分度危重不能说话；嗜睡意识模糊；胸腹矛盾运动；哮鸣音减弱或无；P120次/分或脉率变慢或不规则哮喘患者长期治疗方案的确定间歇发作～轻度按需吸入β2激动剂，或口服β2激动剂，口服小剂量控释茶碱，可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素(200μg/d)中度按需吸入β2激动剂，效果不佳时可改口服β2激动剂的控释片，口服小剂量释茶碱，每天定量吸入糖皮质激素(200～600μg/d)夜间哮喘可吸入长效或加用抗胆碱药物严重规律吸入β2激动剂或口服β2激动剂控释片必要时采用持续雾化吸入法吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物，口服糖皮质激素或吸入大剂量糖皮质激素(600μg/d)并发症气胸纵隔气肿肺不张肺气肿支扩间质性肺炎肺纤维化肺心病缓解期治疗1、找出诱发因素，并避免诱因2、监测病情变化，PEF、哮喘日记3、吸入维持量激素4、脱敏治疗非缓解期治疗（一）缓解发作（1）轻度通过MDI或干粉剂吸入?2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林。效果不佳时加用口服?2受体激动剂控释片或小剂量茶碱控释片，夜间哮喘可吸入长效?2受体激动剂或口服长效?2受体激动剂或加用抗胆碱药。非缓解期治疗（一）缓解发作（2）中度规则吸入?2受体激动剂或口服长效?2受体激动剂。加用氨茶碱缓慢静脉滴注，加用抗胆碱药物吸入或口服激素。非缓解期治疗（一）缓解发作（3）重度至危重度雾化吸入?2受体激动剂，静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。雾化吸入抗胆碱药。静脉滴注糖皮质激素，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，氧疗，机械通气。非缓解期治疗（二）预防发作见前（长期治疗方案）难治性哮喘临床上有大约5-10%的哮喘者，对常规治疗（包括最大推荐剂量的吸入型皮质激素）后症状仍难以控制。这些病例称之为难治性哮喘（Difficult-to-control-asthma)。难治性哮喘（一）急性重症哮喘，又称哮喘持续状态（二）脆性哮喘（三）慢性难治性哮喘（四）致死性哮喘急性重症哮喘1．急性重症哮喘（哮喘持续状态），其特征：(1)常见诱因：未及时给抗炎药物，对阿匹斯林过敏，职业性因素，心理社会因素；(2)常伴高碳酸血症或需机械通气；(3)即使接受充分治疗，仍可再次严重发作；(4)需多疗程全身激素治疗。脆性哮喘分I型和II型，其特征：(1)可无明显触发因素，在数分钟（I型），至数小时（II型）内发作；(2)长期口服或吸入激素治疗不能防止其急性发作；(3)间歇期肺功能可能正常；(4)PEF变异率大（夜间、凌晨）；(5)危险因素：包括特应性、突发的食物不耐受，心理社会因素等。慢性难治性哮喘存在持续性，“固定性”气道阻塞，特征：