深静脉血栓的抗凝治疗.ppt

全身和局部溶栓大多数PE患者，不要使用全身溶栓治疗 （证据级别：1A）对于血流动力学不稳定者，建议使用全身溶栓治疗 (证据级别：2B)建议不要使用经导管局部溶栓治疗（证据级别：1C）接受溶栓药物的PE患者，全身用药2小时，而不是24小时（证据级别：2C）第30页,共36页，星期六，2024年，5月导管抽吸 大多数PE患者，不推荐（证据级别：1C）。 适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。肺动脉血栓切除术 大多数PE患者，不推荐(证据级别：1C)。 适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。腔静脉滤器 适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者（证据级别：2C）。第31页,共36页，星期六，2024年，5月第32页,共36页，星期六，2024年，5月第33页,共36页，星期六，2024年，5月第34页,共36页，星期六，2024年，5月第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月解放军总医院血管外科DVT和PE合称为VTE，二者在病因、治疗及预后发病率高，临床表现隐匿，难以早期发现。解放军总医院血管外科VTE是可以预防的解放军总医院血管外科人体三大天然抗凝体系：抗凝血酶Ⅲ体系，作用于同样蓝色标出的这五个凝血因子蛋白C/蛋白S体系，主要作用于Ⅷ、Ⅴ因子组织因子途径抑制物，即作用于组织因子和Ⅶ因子易栓症抗凝药物解放军总医院血管外科肝素类、戊糖；水蛭素；双香豆素类APC等药物分别作用于上述三大体系解放军总医院血管外科解放军总医院血管外科美国胸科医师学会（ACCP）抗栓和溶栓治疗指南自1986年发布以来，已成为国际上公认的最权威的血栓及血栓栓塞性疾病防治指南，其内容涵盖了所有抗血小板药物、抗凝药物，以及所有相关的学科。解放军总医院血管外科ARCT解放军总医院血管外科ACCP8指南解放军总医院血管外科指南，不同患者病情不同，无统一标准方案研究和器械发展，证据不断改变解放军总医院血管外科*|MDTConfidential关于深静脉血栓的抗凝治疗致死性PE有症状VTE近端DVT腓肠肌DVT第2页,共36页，星期六，2024年，5月年发生率单纯DVTPE伴有或不伴DVT高达69/100,0003高达145/100,0001,2GillumRF.AmHeart.1987;114:1262-1264.Andersonetal.ArchInternMed.1991;151:933-938.Silversteinetal.ArchInternMed.1998;158:585-593.VTE:第3位最常见的血管疾病，“实际上等于卒中的发生率3第3页,共36页，星期六，2024年，5月骨科术后VTE发生率未进行血栓预防DVT 50%近端DVT 20%致死性PE 0.5%VTE 2-5%*致死性PE几乎没有已进行血栓预防第4页,共36页，星期六，2024年，5月凝血机制——三大体系外源性凝血途径Va接触性血栓途径激活激活AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175XIaIXaXaIIaVIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XIIa激活激活VIIa组织因子组织因子途径抑制物抗凝血酶III蛋白C/蛋白S第5页,共36页，星期六，2024年，5月抗凝药物作用位点Va激活VIIaXIaIXaXaIIaVIIIa激活激活激活激活组织因子普通肝素低分子肝素水蛭素磺达肝癸钠纤维蛋白原纤维蛋白XIIaAlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175第6页,共36页，星期六，2024年，5月■FIRSTSTEP肝素的出现■SECONDSTEPLMWH防治VTE■THIRDSTEP新型抗栓制剂 -口服/皮下给药-无需监测-疗效/安全性更加优化