深静脉穿刺置管术手把手教你做.ppt

1）插管时并发症动脉及静脉损伤在锁骨下,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。锁骨下静脉撕裂就更为凶险。如延伸到纵隔或颈部，可出现胸痛、颈静脉扩张等表现。严重的可因血肿突然侵入纵隔造成心脏骤停。第96页,共113页，星期六，2024年，5月1）插管时并发症胸导管损伤左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。第97页,共113页，星期六，2024年，5月1）插管时并发症空气栓塞静脉导管有小的破口。经穿刺针在插入导管的瞬间在拔出导管后沿插管的窦道第98页,共113页，星期六，2024年，5月空气栓塞早期诊断很重要突然出现明显的右心功能障碍、中心静脉压明显升高、紫绀、血压下降、脉搏细速、呼吸困难甚至脑缺血的征象听诊时肺内有弥漫性哮鸣音，心前区可闻及搅拌液体的声音第99页,共113页，星期六，2024年，5月空气栓塞治疗取头低足高、左侧卧位，使空气停留于右心而逐渐排出，也可经中心静脉导管吸引严重者应立即剖胸用针直接穿刺右心房抽出空气预防：在插管时用头低足高位，使插管部位处于最低位第100页,共113页，星期六，2024年，5月1）插管时并发症导管位置异常最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。第101页,共113页，星期六，2024年，5月第102页,共113页，星期六，2024年，5月第103页,共113页，星期六，2024年，5月1）插管时并发症心肌穿孔:由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁。根据心脏压塞的征象如低血压，颈静脉扩张，心音低弱等，可确定诊断.治疗：经导管吸出液体，心包穿刺第104页,共113页，星期六，2024年，5月2）导管留置期并发症折管:由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。第105页,共113页，星期六，2024年，5月2）导管留置期并发症

导管阻塞防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。第106页,共113页，星期六，2024年，5月2）导管留置期并发症

空气栓塞除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。第107页,共113页，星期六，2024年，5月3）导管感染后败血症导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导管头端培养及血培养阳性可作为诊断的依据。导管败血症的发生率据文献报道为1%~30%不等第108页,共113页，星期六，2024年，5月3）导管感染后败血症患者因素:导管因素:导管本身作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反应而使导管周围形成纤维素袖套，病原菌可迅速在导管头端的纤维素套内繁殖，当大量细菌入血后即可引起严重的导管败血症。第109页,共113页，星期六，2024年，5月3）导管感染后败血症病原菌进入血液在导管头端繁殖的途径:穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道的连接处密封不严使病原菌进入全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌则可附着于导管头端并在此繁殖第110页,共113页，星期六，2024年，5月3）导管感染后败血症临床表现:发热、寒战、低血压、精神淡漠等患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症的可能处理:拔出导管，剪下头端1cm做细菌培养第111页,共113页，星期六，2024年，5月其它并发症输液外渗、动静脉瘘、静脉血栓,神经损伤,穿孔（气管、食管）,甲状腺损伤以及心律紊乱等。第112页,共113页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第113页,共113页，星期六，2024年，5月

第64页,共113页，星期六，2024年，5月

第65页,共113页，星期六，202