中西医结合防治短暂性脑缺血发作.pptVIP

1TIA——小中风、中风先兆2本病既可是一个独立的疾病，又可以是中风病行将发病的前兆，因此，称为中风先兆。4《医林改错》3《卫生宝鉴·中风》中医对TIA的防治研究01临床特征02猝然性03可逆性04反复性05危害性中医对TIA的认识年高体衰，积损伤正年高体虚，操劳过度，正气受伤，元气不足，是本病发病的基础。饮食失节，积痰蕴热饮食不节，肥甘厚味，损伤脾胃，聚湿生痰，痰湿蕴热，阻滞气机，上蒙清窍，发为本病。中风先兆的病因七情失和，五志过激情志失调，郁怒不节，五志过极，气郁化火，火热上扰清窍，引发中风先兆。瘀血内阻，经脉不畅正虚则运血无力，痰阻则经脉不畅，火气上犯，迫血于上，也可导致中风先兆的发生。中风先兆的病因A正气亏虚是中风先兆发病之本，风、火、痰、瘀内阻是其发病的主要病理因素B气机逆乱，挟风、火、痰、瘀上扰，脑髓受损，神机失用是中风先兆发作的基本病机中风先兆的—病机01中风病先兆证的发生与诸多高危因素密切相关，其中尤以年老体衰、体质阴虚阳盛、性情急躁易怒、烦劳过度、嗜肥甘烟酒等尤为重要02临床表现多呈火、热、痰、瘀之证，主要病机为内生热毒挟痰瘀。中风先兆的—病机TIA的中医内科治疗按中风病发病对待中风先兆证入院治疗或急诊观察TIA患者发生卒中的机率明显高于一般人群。01一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%，1年内约12%～13%，5年内则达24%～29%。02TIA患者发生卒中在第1年内较一般人群高13～16倍，5年内也达7倍之多。03TIA患者发生卒中的机率TIA进展至脑梗死有许多危险信号，如高血压、高血糖、高水平脂蛋白(a)及D-二聚体的升高。1对TIA发作频率高、持续时间长、发作时神经功能缺损程度重的患者应高度警惕。2积极给予临床干预治疗，根据个体差异给予抗血小板聚集、抗凝、降纤治疗，能明显降低进展至脑梗死的机会。3TIA进展至脑梗死的危险信号积极评价危险分层、高危患者尽早收入院。01有关预后的研究结果提示，TIA患者的处理应越早越好。02TIA临床评价建议TIA临床评价建议对于初发或频发的患者、症状持续时间1小时、症状性颈内动脉狭窄50％、明确有心脏来源的栓子（如心房颤动）、已知的高凝状态、加利福尼亚评分或ABCD评分的高危患者，应尽早(48h内)收入院进一步评价、治疗。01年龄60岁??????????(1)02糖尿病???????????????(1)03症状持续时间10min??????(1)04肢体无力??????????????????(1)05言语功能障碍???????????????(1)06最终评分0-5患者状况评估——加利福尼亚评分患者状况评估——ABCD评分年龄60岁??????????????????????????(1)血压（mmHg）：SBP140或DBP90??(1)临床症状a)?单侧无力????????????????????????????(2)b)?不伴无力的言语障碍??????????????????(1)症状持续时间a)???60min???????????????????????????(2)b)???10-59min?????????????????????????(1)最终评分0-6（评分≥4分提示卒中复发风险显著提高）评分大于等于5的患者中，早期再发卒中的危险为27.0％01评分小于5的患者中，7d内卒中的发生率仅为0.4％024分者仍可能发生TIA，甚至出现梗死灶03研究发现新发TIA应按“急症”处理新近发生（48h内）的TIA预示短期内具有发生卒中的高度危险应作为重要的急症处理010203TIA临床评价建议尽早完善各项相关检查首先，对于怀疑TIA患者应尽可能行磁共振弥散成像检查，明确是否为TIA。TIA患者应该通过快速急救通道（12h内）进行紧急评估和检查。010203TIA临床评价建议如果头颅CT、心电图或颈动脉多普勒超声未在急诊完成，那么初始的评估应在48h内完成。0102如果在急诊完成，且结果阴性，可将全面评估的时间适当延长，以明确缺血发生的机制及随后的预防治疗。TIA临床评价建议TIA临床评价建议全面的检查及评估一般检查：评估包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定血管检查：CTA、MRA、DSA侧支循环代偿及脑血流储备评估：易损斑块的检查：颈部血管超声、血管内超声、MRI及TCD微栓子心