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医院感染管理质控小组工作手册

（年度）

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科室：

起用日期：

《医院感染管理手册》使用说明

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到：

1、?本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。

2、?本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。

3、?院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。

4、?如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

5、?本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。

医院感染管理监控护士职责

一、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。

二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

三．、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。

四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。

五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。

六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。

医务人员在医院感染管理中的职责

一、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术和规程。

二、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。

三、熟练掌握医院感染诊断标准。

四、发现医院感染病例，及时送病原学检验，查找感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病例调查表，送至感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并积极协助调查。

五、积极参加医院感染相关法律、法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。

七、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。

本科室医院感染管理小组成员

组长：

副组长：

监控医生：

监控护士：

科医院感染管理小组年度工作计划