重症甲型H1N1流感的早期诊断.pptVIP

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。STEP4STEP3STEP2STEP1发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果即可确诊甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）；分离到甲型H1N1流感病毒双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。重症病例的诊断*

出现以下情况之一者为重症病例：1持续高热＞3天；2剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6影像学检查有肺炎征象；7肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8原有基础疾病明显加重。9重症甲型H1N1流感的早期诊断和治疗枣庄市立医院呼吸科章世贵病例1病例210月18日胸片10月18日CT10月21日生化”10月21日血常规10月21日胸片2009年4月,美国疾病控制中心最先报道了两例甲型H1N1流感病毒感染病例。世界卫生组织10月16日发布的疫情简报显示，甲型H1N1流感至少已造成全球4735人死亡，确诊病例数已接近40万例。截止10月26日，我国内地31个省市自治区累计报告35664例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈29155例。1重症病例累计53例，已治愈17例。2西藏、青海、新疆、北京各报告1例死亡病例。32009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。12墨西哥2009年暴发流感疫情020103主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。传播途径甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。传染源人群普遍易感易感人群潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。12可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。可以引起既往健康的青中年患者死亡。甲型H1N1流感的重症与危重病例01，墨西哥累计报道了4910例确诊病例，其中死亡病例85例。02相比于其他国家主要为轻型流感样症状病例，墨西哥是危重病例和死亡比例最多的国家。03，共有214名患者因肺炎或流感样症状到急诊室就诊，其中98名患者因急性呼吸系统疾病需要入院（INER）治疗。入院患者中有18名被确诊(RT-PCR技术)为甲型H1N1流感病毒感染。Mexico12这18名患者大部分既往体健，无基础疾病，自流感样症状起，5-7天进展为肺炎，入院时既有急性肺损伤或ARDS。7名患者均死于多脏器功能衰竭。死亡时间据起病10-23天，据入院4-18天。病人3（43岁，起病14日后死于并发急性肾衰和心肌梗死）的尸检显示透明膜增厚、中性粒细胞浸润和弥漫性肺泡损伤。Mexico妊娠期妇女伴有以下疾病或状况者慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是