心力衰竭的非药物治疗.pptVIP

心力衰竭的非药物治疗第四军医大学西京医院心内科吕安林一、发病率与现状美国每年新发心衰患者40万，而中国是美国的5-6倍01老年患者心衰的发病率高达10%，年死亡率高达30%～40%02药物治疗现状：洋地黄类、利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、曲美他嗪类03Framingham：严重心衰的五年死亡率男75%，平均存活3.2年；女五年死亡率为62%，平均存活5.4年04二、心衰分期三、病因、病理和表现器质性心脏病的晚期结果与表现心肌变性坏死，心肌凋亡加速，纤维化心脏扩大，室壁变薄，收缩和舒张功能降低；体循环速度减慢，肺循环淤血左心衰右心衰全心衰四、非药物治疗方法异体心脏移植01全人工心脏02辅助心脏装置03IBP04干细胞治疗05背阔肌心肌成形术06CRT07ICD08心室收缩调节器09迷走神经刺激法101、异体心脏移植1967年南非医生在开普敦开创首例。术后57岁患者仅活了18d031968年17个国家60多中心为102例心衰患者行心脏移植手术，绝大多数都因排斥反应或感染短期内死亡添加标题80年代抗排斥反应药环孢素问世后例数迅速增加，至今已有十万以上，手术成功率95%，五年生存率76%以上，最长11年了01添加标题02添加标题2、全人工心脏1990年美国FDA正式批准气动式全人工心脏Javik-7-100型用于临床011982年植入患者B.Clark，存活112d022001年AbioCor人工心脏用于临床（体内充电式）03电动阶梯增压式全人工心脏：实验中04微型循环机053、左心室辅助装置VAD治疗D阶段心衰连接于左室和主动脉之间，中间为机械加压泵分为搏动泵、旋转泵、挤压泵和磁力泵作用：提高泵血功能，加快体循环血流，减少心脏做功，有利于心肌修复4、植入式心脏电复律除颤器ICD01心衰患者阵发性室速、室颤的发生率升高，容易发生猝死（5年50%）添加标题02ICD能显著提高患者的生存率，降低猝死率30%添加标题03ICD植入时心房、心室最好用螺旋电极添加标题04术中或术后要诱发室速调节除颤量，一般25-30J左右添加标题05定期检测储电量，30-50次放电后及时更换添加标题06ICD后可显著提高ACEI和β-受体阻滞剂用量有利于改善心肌重构和心功能添加标题5、主动脉内球囊导管IBP01IBP是一种临时治疗心衰策略，限制7-14天02增加冠脉和脑供血量，有利于减轻心衰03多用于缺血性心肌病心衰患者和心脏外科手术后的恢复期04有心电和压力2种触发模式，1:1或1:2反搏05注意抗凝、压力导管冲洗、深静脉血栓和褥疮及导尿6、心脏再同步化治疗CRT适应症：有症状心衰，NYHA:Ⅲ-Ⅳ，EF＜35%，QRS＞120-150S，室内传导阻滞荟萃分析研究：CRT后全因死亡和风险减低25%，EF提高8%-10%临床反应好预示：宽QRS，L/RBBB，非右心衰，非缺血性心肌病强调与药物（左西孟旦、脑利钠肽、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂）联合标准化长期治疗用于治疗缺血性心肌病心衰患者多数患者血运重建术后心功能显著提高，部分患者由于心脏扩大、心肌坏死，心功能无明显改善桥血管3年通畅率为50%，5年通畅率30%支架术3年通畅率为85%，5年通畅率70%安全性在复杂冠脉病变患者CABG略高于PCI，MACE事件率PCI略高于CABG7、CABG/PCI8、经皮心脏瓣膜治疗用于瓣膜狭窄或关闭不全导致心功能衰竭方法：球囊扩张术-风湿性心脏病瓣膜修补术-以关闭不全为主的风心病瓣膜置换术-瓣环和瓣膜已严重损坏的瓣膜病3.结果：减少心室负荷，改善心功能9、心室收缩调节器CCM原理：心肌的绝对不应期给予电刺激，引起心肌收缩力加强作用：引起基因、蛋白和相应磷酸化过程改变，增加细胞内钙离子和心肌收缩力目前处于试验中，无结果初步试验证实：改善生活质量和心功能10、慢性迷走神经刺激术VNS病因：心衰时交感神经兴奋性增强、迷走神经兴奋性降低，增加死亡率原理：持续低电流刺激迷走神经，增强其兴奋性，达到交感与迷走神经兴奋性平衡作用：提高心功能和生活质量，减少事件率和猝死率循证医学证据：不足，有待观察类似中医学的通络、针灸疗法