重度颅脑损伤患者并发症护理.pptVIP

重度颅脑损伤患者并发症护理主要内容1病例汇报护理评价2护理诊断34567疑难问题讨论护理目标护理措施护理评估颅脑损伤颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤包括颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的功能性和器质性损伤，颅脑损伤按昏迷时间，阳性体征等分为轻，中，重三型。重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，死亡率致残率高，所以专业的病情观察与精心的护理至关重要。病例汇报入院诊断外伤后颅骨缺损、脑积水3入院体征38℃102次/分16次/分BP：131/79mmHg2基本资料姓名：张兰英性别：女年龄:50岁婚否：已婚床位号：501护理评估病史评估既往史：既往体健，半年前车祸致重度颅脑损伤，当时神志昏迷，GCS评分5分，病情危重，急诊在全麻下行开颅血肿清除术和去颅骨骨瓣减压术，术后病情危重，自主呼吸微弱，不能维持有效血氧，转往ICU，以呼吸机辅助呼吸治疗，经ICU和我科两月的积极治疗病情平稳，为进一步康复治疗，转往武警医院进行高压氧治疗，高压氧治疗10个疗程后，患者出现脑积水，遂转来我科拟行颅骨修补术、脑积水分流术。现病史：患者3.15日入院，入院查体：神志醒状昏迷，双侧瞳孔正常，问答不言语，查体不合作，刺痛能定位，四肢肌张力高并肌肉轻度萎缩，头部骨窗隆起，消瘦，全身轻度浮肿。无恶心呕吐，睡眠良好，大小便失禁，带有骶尾部5CMX6CM大小二度褥疮。于3.25日在全麻术下行颅骨修补术+脑积水腹腔分流术，术后带术区引流管，神志昏迷，双瞳正常，给予术后常规护理。于3.26日拔除头部引流管，未见颅内高压症状。术后第二日，患者抽搐一次，遵医嘱给予丙戊酸钠微量泵泵入。实验室检查1、生化检查2、血常规检查影像学检查1、心电图：窦性心动过速2、CT检查3、脑脊液检查心理和社会支持状况经过半年的持续治疗，经济负担太重。护理诊断体温过高：与肺部感染有关清理呼吸道无效：与意识障碍、无效性咳嗽有关有误吸的危险：与神志不清有关。压疮：与长期卧床、营养不良、大小便失禁有关营养失调：低于机体需要量：与长期进食流质饮食、创伤致高代谢有关有受伤的危险：与癫痫发作有关有坠床的危险：与神志昏迷、四肢肌张力高有关潜在并发症：颅内感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、肢体废用性萎缩护理目标患者体温恢复至正常范围内。患者呼吸道保持顺畅防止发生误吸患者入院携带压疮愈合患者营养状况好转避免发生受伤与坠床等情况防止感染发生、深静脉血栓形成、肢体费用性萎缩等并发症的出现采取舒适体位，保证充分休息密切监测作好记录及时补充营养及水分高热时给予物理降温寒颤时注意保暖药物治疗基础护理护理措施全身性因素昏迷等呼吸道清除功能减弱或消失气管切开、全麻气管插管等侵入性操作呼吸肌麻痹年龄过高长期卧床坠积性肺炎坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，由于长期卧床，引起肺底部处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。坠积性肺炎护理措施为患者提供安静、舒适病史环境、保持病室温度湿度适宜，加强营养翻身拍背湿化气道雾化吸入吸痰口腔护理药物治疗坠积性肺炎的护理评估痰的色、质、量及粘稠度，患者的体力状况，咳嗽的能力和方法。保持环境整洁舒适，室内湿度保持在50%-60%避免尘埃与烟雾的刺激适当补充水分，每日保证饮水在1500ml以上，防止分泌物干结，有利于痰液的排出a定时翻身扣背,给予雾化吸入b进行机械振荡排痰C及时吸痰d注意口腔护理2、清理呼吸道无效3、有误吸的危险①患者进食及饮水时采取坐位及半坐位。②进食时细嚼慢咽，给予充分吞咽时间。③有呛咳时，应暂停进食，待患者平稳后进食糊状食物。④餐后不要立即平卧，应取坐位或适当活动。4、压疮知识回顾压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。压疮长期卧床患者容易压伤皮肤，形成褥疮。老年人、截瘫、偏瘫、脑瘫、行动不便的患者更容易发生应特别注意。压疮的护理勤擦洗勤更换勤按摩勤整理勤翻身协助患者每1-2小时翻身一次，翻身后，身体着力空隙垫海绵或软枕。受压骨凸处用海绵或海绵圈垫空