痛风病人的护理课件.pptVIP

双能量CT痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。01原发性痛风的诊断需要排除继发性因素02痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要03痛风诊断迅速有效地控制痛风急性发作01预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。02纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风03治疗其他伴发的相关疾病。04治疗目的低嘌呤饮食多饮水碱化尿液急性期休息避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿酸排泄的药物相关疾病的治疗一般治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择：秋水仙碱(colchicine)糖皮质激素（glucocorticoids)急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱肾功能不全者应减量使用。是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg，以后每1－2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。尽早使用：对症状出现在24h内的痛风急性发作效果较好，2/3患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。低剂量（如0.5mg～1mgBid）使用对部分患者有效在美国很少将秋水仙碱作为控制急性GA的首选药,而更多地使用NSAID。毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素治疗急性痛风有明显的疗效适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松20－30mg/d为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。0102急性发作时，不开始给予降尿酸药降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应及早、足量使用，症状缓解后减停已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药01020304急性痛风性关节炎治疗的注意事项生活方式调整在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂量秋水仙碱0.5mg,一日1～2次最小有效剂量，1个月--6个月间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗尿酸性肾石病，肾功能受损痛风石形成尿酸性肾石病慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变多关节受累急性痛风复发EDCBAF治疗目标是使血尿酸6mg/dl降尿酸药物应用指征急性发作平熄至少2周小剂量开始，逐渐加量长期甚至终身使用在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月监测不良反应目标水平：维持长期稳定，血尿酸＜6.0mg/dl使痛风石吸收，血尿酸＜5.0mg/dl降尿酸药物使用注意事项*****痛风病人的护理郭喜荣2016年2月25日痛风的定义临床表现辅助检查痛风诊断治疗方案及原则护理和日常饮食提纲痛风的定义痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损.01痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴02痛风临床表现痛风的常见并发症心血管损害。高血脂。糖尿病。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础01尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果02痛风发生率与血尿酸水平显著正相关03痛风的成因内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肾脏排泄2/3肠内分解1/3进入尿酸池60%参与代谢每天排泄500-1000mg尿酸的排泄血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加混合成年人的高尿酸血症排出减少占90％血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平（umol/L)痛风发生率5407.0%~8.8%420~5400.37%~0.5%4200.1%ABC间歇发作期慢性痛风石病变期急性发作期痛风病程分期尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织02急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现01痛风性关节炎痛风性关节炎发病机制尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。01饮酒