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螺旋型鼻肠管置管及护理温州医科大学附属第二医院成人ICU练红
中国营养支持发展40年分四阶段
—营养治疗途径的发展
患者需要营养支持首选静脉营养患者需要营养支持首选周围静脉营养肠道有功能且能安全使用时使用它应用全营养支持首选肠内营养必要时肠内外营养联合应用肠外营养肠内营养1970s1980s1990s2000s黎介寿.临床营养支持的发展趋势,临床肠内营养支持治疗,2011:3-7.国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。
PNENENPN80%20%20%80%70年代美国EN与PN的应用比例90年代ENPN10%90%2000年
肠内营养的使用时机
只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！我们的共识
肠内营养置管方法选择
危重患者需要营养支持治疗时，首选肠内营养而非肠外营养。（B级）对于无法自愿进食的危重患者，应开始肠内途径营养支持治疗。（C级）
对营养支持的更深刻认识肠内营养比肠外营养更符合生理
留置鼻肠管的优点
肠内营养途径选择
留置鼻肠管的方法
（1）手术中置管（2）X线透视下置管（3）胃镜下置管（4）床边盲插（被动等待法）
螺旋型鼻肠管
结构：长度为145cm，头端有四个侧空，有一长约23cm，直径大约3cm的圆环，环绕2.5圈有锚定作用，减少管道易位材料：为不透放射线的聚氨酯置入胃内后利用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠
国内置管的相关报道:方法1
1、插管前予红霉素250mg静滴，10分钟后盲插鼻肠喂养管2、插管完成后3小时行床边X线腹部摄片以明确管端位置置管成功率为58%《新医学》ISTIC-2002年5期赵绥民黄凌
国内置管的相关报道:方法2
1、插管后嘱患者饮大黄液(大黄30g泡水150ml，50ml口服，q4h)2、插管24h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段贺冬梅，袁昊晖，邓小婵，等.空肠内营养患者的鼻空肠置管方法探讨［J］,护士进修杂志，2008，23（10）：955-956.置管成功率87%
国内置管的相关报道:方法3
1、在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动的药物如甲氧氯普胺2、在没有胃动力的情况下，可以通过内窥镜的帮助把管道送入十二指肠
多导丝或双导丝法：方法4
在国内有报道应用多导丝和双导丝成功率为90%蓝惠兰，陈纯波，黄碧灵，等.双导丝螺旋型鼻肠管用于危重患者置管的方法及护理［J］.中华护理杂志，2008，43（10）：902-904.
胃内注气法：方法5
1、标记：标记1:鼻尖-耳垂-胸骨剑突的距离标记2:以标记1为起点在50cm处2、插管：用无菌NS湿润管道头部，沿鼻腔壁慢慢插入，进入喉部时，将患者头部前倾下颌抵向胸骨（清醒患者做吞咽动
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