血小板减少症对急性冠脉综合征的危害与处理.pptVIP

CRUSADE研究Circulation2009;119:2454-2462ACS血小板减少症的高危因素Circulation2009;119:2454-2462*急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死*以下是不同的文献报道的在各类ACS中死亡和再梗塞率：UA/NSTEMI院内死亡及再梗塞:5-10%GRACE注册研究6个月死亡率(从入选到6个月):NSTEMI:13%UA:8%STEMI1/3的STEMI患者在发生缺血的24小时内死亡院内死亡及再梗塞:8-10%1个月死亡率:6-7%全球急性冠脉综合征注册研究（GRACE）是目前世界上第一个对急性冠脉综合征进行的多国家、前瞻性的观察研究。旨在从全球的角度，增强各国、各医院之间对急性冠脉综合征（ACS）患者诊断、治疗及预后的交流，以期为临床医师提供更多的治疗选择依据。*目前的治疗方案抗缺血药物抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂抗凝药物普通肝素（UFH）低分子肝素（LMWH）溶栓药物血运重建抗凝可引发出血的危险，如患者可出现紫斑，瘀点和血肿甚至大脑内出血RaymondJ.Gibbons博士在一篇自己发表在新英格兰杂志中文章里这样写到：ACS抗凝治疗不仅仅要关注疗效和缺血并发症，同时还要注意到出血引发的相关风险。*全球急性冠脉综合征注册研究（GRACE）是目前世界上第一个对急性冠脉综合征进行的多国家、前瞻性的观察研究。旨在从全球的角度，增强各国、各医院之间对急性冠脉综合征（ACS）患者诊断、治疗及预后的交流，以期为临床医师提供更多的治疗选择依据。GRACE研究统计发现ACS患者的大出血发生率高。所有的ACS患者大出血发生率是3.9%，而不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死的患者大出血发生率分别是2.3%、4.7%、4.8%*ACS患者大出血与院内死亡风险增加有关（以下结果都基于GRACE研究）。发生过大出血的患者死亡率大大增加。所有未发生过院内大出血的ACS患者院内死亡率为5.1%，而发生过院内大出血的ACS患者院内死亡率为18.6%未发生过院内大出血的UA、NSTEMI、STEMI患者院内死亡率分别为3.0%、5.3%、7.0%；而发生过院内大出血的UA、NSTEMI、STEMI患者院内死亡率分别为16.1%、15.3%、22.8%**OASIS-5该研究为迄今规模最大的针对非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（NSTEACS）患者的最大规模的抗凝药物评价试验，参加研究的有包括中国在内的41个国家的578家医院。20，078例患者在接受各国家指南建议的常规治疗基础上，被随机分别接受磺达肝癸钠（2.5mgqd）或依诺肝素（1mg/kgbid,1mg/kgqdifClCr30mL/min），平均治疗9天。血小板减少症对急性冠脉综合征的危害与处理武警医学院附属医院心内科姜铁民2009.12ACS主要发病机理动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂血栓形成是ACS的中心环节炎症细胞少量平滑肌细胞激活的巨噬细胞血栓急性冠脉综合征（ACS）不稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死STEMINSTEMIUAACS：心血管的急危重症1.GrechRamsdale.BMJ2003;326:1259-61;2.Fox.AmHeartJ2004:148:S40-5;3.Antmanetal.Circulation2004;110:e82-292;

4.vandeWerfetal.EurHeartJ2003;24:28-66UA/NSTEMI院内死亡及再梗塞:5-10%1GRACE注册研究26个月死亡率(从入选到6个月):NSTEMI:13%UA:8%STEMI1/3的STEMI患者在发生缺血的24小时内死亡1院内死亡及再梗塞:8-10%31个月死亡率:6-7%4ACS目前的治疗方案抗缺血药物抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂抗凝药物普通肝素（UFH）低分子肝素（LMWH）Xa因子抑制剂直接凝血酶抑制剂溶栓药物血运重建出血引发的危险DavidAFitzmaurice,etal.BMJ2002（325）：828-831CT扫描显示大脑内出血紫斑，