上消化道出血护理查房(11).docVIP

上消化道出血

护理查房内容

疾病相关知识

病情介绍

护理问题及护理措施

健康指导

一疾病相关知识

上ＨYPERLINK＂\ｔ_blaｎk消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出１０00ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和(或）黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%～１３.7%。

病因

上消化道大量出血的病因很多，常见者有HＹPEＲＬINK\t_ｂlank＂消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底HＹPEＲLINK\t＂＿blaｎk静脉曲张和HYＰERLINK＂\t_blanｋ胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：

1.上胃肠道疾病

(1）食管疾病?HYPＥRLＩNK\t＿ｂｌank食管炎、HYPEＲLINK＂\t_bｌaｎｋ食管癌、食管HYＰERLIＮＫ＼t＂_blank＂消化性溃疡、HYＰＥRLINK\t_blanｋ食管损伤等。

(2)胃十二指肠疾病?HYＰERＬINK\t＂_bｌａnｋ消化性溃疡、急性HYＰERLINK＂＂\t＂_blank胃炎、慢性HYPEＲLINＫ\t_bｌank胃炎、ＨＹＰＥRＬINK＼t＂_blａnｋ＂胃黏膜脱垂、HYPＥRLIＮK\ｔ＿blaｎk胃癌、HYPEＲLINK＂\ｔ_blaｎk＂急性胃扩张、十二指HYPERLINＫ＼t_blaｎk肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

(3)空肠疾病?空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。

2.HYPＥRLINＫ\t＂_blank门静脉高压

(1）各种ＨＹPERLＩＮK＂\t_bｌａnk肝硬化失代偿期。

(2)门静脉阻塞?门＿bｌanｋ静脉炎、门ＨYPERLINK\t＂＿blａnｋ静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

(3）肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

(１）ＨYPEＲLINK\t＿ｂlank胆道出血?胆管或HYPERＬＩＮK＂\t＂_blank胆囊结石、胆囊或HYＰERLINＫ\t_bｌａnｋ胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、HYPERＬINＫ＂＂\t_ｂlank肝癌或肝ＨYPERＬINK＂＂\t_blａｎk动脉瘤破入胆道。

（２）胰腺疾病?累及十二指肠ＨＹPＥRＬＩNK＂\t＂_ｂlａｎk胰腺癌,急性ＨYＰERLINＫ＂＼t＂＿blank胰腺炎并发\ｔ＂_blanｋ脓肿溃破。

(3）ＨＹPEＲLＩＮK＂＂＼t_blank＂动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主HＹPEＲLINK＂\t＂＿blａｎｋ＂动脉瘤,肝或脾HYPERＬINK＂＂\t_blａnk动脉瘤破裂。

（４)\t_ｂlanｋ纵隔肿瘤或ＨＹPERLINK＼ｔ_bｌank＂脓肿破入食管。

4.全身性疾病

（１)血液病?HＹPERLINＫ＂\t＿bｌａnk白血病、HYPERＬＩＮK\t＂_ｂlank血小板减少性紫癜、HYPＥRＬＩNＫ＼ｔ_blank血友病、HYＰERLIＮK＼ｔ＂＿ｂｌａｎk弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

（2）HＹPEＲLINＫ\t＂＿bｌaｎk尿毒症。

(3)血管性疾病?动脉粥样硬化、HＹPERLIＮＫ\t＿bｌank过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、HＹＰＥRLＩNK＂\ｔ_blaｎk弹性假黄瘤等。

(４）ＨYPＥＲＬＩNK\t_blａｎｋ结节性多动脉炎?系统性红斑性狼疮或其他HＹPERLＩNK＂\ｔ_blａnk血管炎。

（5）HYＰＥRLINK应激性溃疡HYＰＥRLIＮＫ\t＿bｌank败血症?创伤、HYPERLIＮK\t＂_blａnk烧伤或大手术后,HＹPERＬIＮK\t＿ｂlank休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，ＨYＰERLIＮＫ＂＼ｔ_ｂlanｋ＂肺气肿与肺源性ＨYPERLINK\t＿bｌａｎk心脏病等引起的应激状态

临床表现

１.呕血和（或)黑便是上ＨＹＰERLINＫ＂\t＿ｂlａnｋ＂消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。