电除颤和电复律.ppt

心脏电复律与电除颤心内科薰薰基本原理：呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。

?心脏电复律：cardiaoversion

除颤：defibrilation

电复律：是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心率的方法。本法于1962年发明，是心律失常治疗史上的重大突破。电除颤：即非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动

非同步除颤、：任何时间放电，消除心室颤动同步电复律适应症：1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。电除颤适应症：1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。电复律禁忌症：电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者除颤仪使用方法：⑴除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒（分成人与小儿）

⑵测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针回到零点，说明机器正常，一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试

⑶电极板的放置：基本同复律相同，胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧

⑷能量：从小开始，胸外100-300J,小儿2J/kg，胸内10-30J,小儿5-20J

操作原则：电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄。【操作方法】1.胸外除颤法（1）非同步电复律：适用于心室颤动。①确认室颤；②打开电源开关，选择按钮置于“非同步”位置③将除颤器电极包上以生理盐水浸湿的纱布垫或涂上导电糊；④按下充电“按钮，将除颤器充电到２00J（小儿到2J/kg）；⑤将电极分别置于胸骨右侧缘第2～３肋间和左腋前线第五肋间（左胸壁心尖区）或胸骨右侧缘第2～３肋间和左肩胛骨下角处。并用力按紧；⑥按下非同步按钮放电，见病人身躯和四肢抽动一下；⑦移去电极板，通过心电监测仪观察是否转为窦性心律。若没有，可加大电流再次点击，最大可到360J。电极板放置位置：手柄压力：两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。前尖位：一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。前后位：一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。尖后位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。首次电除颤无效时，可静脉注入利多卡因50～100mg/kg或溴苄胺5～10mg/kg，以降低除颤阈，提高再次电除颤的成功率。若心室颤动为细颤，可立即静脉注射肾上腺素1mg，使之变为粗颤再行除颤，易于成功。⑵同步电复律的使用方法：１.电复律前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。2.复律当天禁食

3.监测心电图和血压

4.适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药

同步电复律的使用方法：5.方式:房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律

6.能量:体外复律100-150J(房扑25-50J)，以后每次增加50-100J

7.电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间

8.采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3~4次为限，最大能量300~400焦耳电复律前一定要检查仪器上“同步”功能，使其处于开启状态。复律时先给患者静脉缓注安定0.3～0.5mg/kg或氯胺酮0.5～1mg/kg麻醉，