冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座培训课件.ppt

定义

冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。;病因;■血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样

硬化最重要的危险因素

■高血压：冠脉硬化者60-70%都有高血

压，控制高血压可以减少冠

心病的发病

;■吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量不足，

促进动脉硬化的形成。吸烟

者发病率和病死率增高2-6倍。

■糖尿病：加快动脉硬化，血栓形成

和引起动脉栓塞。

;次要危险因素

■肥胖：超重＞10%为轻，

20%为中，30%为

重大于20%以上易

患本病

■西方的饮食方式

■缺少体力活动

■遗传因素

;■A型性格：性情急躁，进取心和竞争性强，工作

专心而休息不抓紧，强制自己为成就

而奋斗的人

■其它：胰岛素抵抗增强；血中同型半胱氨酸增

高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等;遗传因素、性别、年龄

高胰岛素血症、胰岛素抵抗;;定义

由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的

缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前

胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区

和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，

休息或服硝酸酯制剂后消失。

;■病因

最基本的原因是冠脉粥样硬化引起

管腔狭窄和（或）痉挛；

■诱因

劳累﹑情绪激动﹑饱食﹑

受寒﹑阴雨天气﹑

急性循环衰竭等;;■临床表现;（2）性质压榨性、闷胀性或窒

息性也可有烧灼感，偶有

濒死的恐惧感。

（3）诱因体力劳动或情绪激动、

饱食、寒冷、吸烟、心动过

速、休克等。

（4）持续时间3～5分钟，小于15

min

（5）缓解方式停止原来诱发症状

的活动或舌下用硝酸甘油。

;体征

平时一般无异常体征。

心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。;;1、心电图(ElectrocardiogramECG)最常用

（1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。

;（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波

为主的导联中，ST段压低≥0.1mV，T波平坦或倒置，

发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞

痛者则相关导联ST段抬高。;（3）心电图负荷试验

★运动负荷试验（exercisetest）

运动方式：分级踏板或蹬车运动.

★阳性标准：ST段水平型或下斜型

压低≥0.1mV持续2分钟

★疼痛发作、室性心动过速、血压

下降：停止运动

★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳

定型心绞痛、明显心衰、严重心

律失常或急性疾病者。

;19;（4）心电图连续监测

即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心

电图。;2、冠状动脉造影——诊断金标准

★指征：

可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;

内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁

路手术；

中高危组的不稳定型心绞痛者。

★意义：

管腔直径狭窄70%～75%以上会

严重影响血供；50%～70%也有

一定意义。;

放射性核素心肌显像

放射性核素心腔造影

正电子发射断层心肌显像

;;;一、发作时的治疗

1.休息

停止活动后症状

即可消除。

;;

2.介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

及支架植入术。

3.外科手术治疗主要是在体外循环下施行主动脉-冠状

动脉旁路移植手术。

4.运动锻炼疗法

;预后;心肌梗死;急性心梗仍然严重威胁生命;中国急性心梗流行现状;一、冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。

二、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。

三、重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。

;;临床表现;症状

1.疼痛:程度重、时间长、休